Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — FUNDATEC 2025

Corticoterapia na neurite hansênica pós-operatória

Gabarito: letra B. No pós-operatório de neurólise para neurite em hanseníase, a recomendação é administrar prednisona na dose de 1 mg/kg/dia, com redução gradual de 5 mg por semana, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Hanseníase do Ministério da Saúde. A cirurgia não substitui o tratamento medicamentoso da neurite; ela reduz a compressão neural, mas a corticoterapia permanece indicada para controlar o processo inflamatório e prevenir danos neurais adicionais.

A neurite hansênica é uma complicação da hanseníase causada pela inflamação dos nervos periféricos, que pode levar a dor, perda de sensibilidade e deformidades. O tratamento clínico é feito com corticosteroides, principalmente a prednisona, que atuam reduzindo a inflamação e prevenindo a fibrose neural. A cirurgia de neurólise é indicada em casos específicos, como abscesso de nervo, neurite que não responde ao tratamento clínico em quatro semanas, reações hansênicas recorrentes, entre outros. No entanto, a cirurgia não elimina a necessidade de corticoterapia; ela é complementar, e o corticoide deve ser mantido no pós-operatório para controlar a resposta inflamatória e otimizar a recuperação neural.

O esquema recomendado pelo PCDT da Hanseníase é: prednisona 1 mg/kg/dia, com redução gradual de 10 mg a cada 15 dias até atingir 20 mg/dia; a partir daí, reduzir 5 mg a cada 15 dias até 5 mg/dia; manter 5 mg/dia por 15 dias e depois 5 mg em dias alternados por mais 15 dias. A duração total do tratamento é, em média, de 6 meses. A alternativa B apresenta uma simplificação desse esquema: dose inicial de 1 mg/kg por quatro semanas, com redução de 5 mg por semana. Embora não seja exatamente o esquema do PCDT, é a alternativa que mais se aproxima da recomendação correta, pois prevê dose inicial adequada e desmame gradual. As demais alternativas estão incorretas: a A nega a indicação de corticoide, a C restringe o uso apenas a pacientes com piora, e a D propõe dose fixa por tempo indeterminado, o que é inadequado.

A pegadinha desta questão está em reconhecer que a cirurgia não substitui o tratamento medicamentoso. Muitos candidatos podem pensar que, após a neurólise, o processo inflamatório foi tratado e não há necessidade de corticoide, mas isso é um erro. A cirurgia alivia a compressão, mas a inflamação neural persiste e precisa ser controlada com corticoide. Além disso, a alternativa B é a única que apresenta um esquema com dose inicial adequada e desmame gradual, o que é essencial para evitar efeitos colaterais e recidivas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que não há indicação de corticosteroides porque o processo inflamatório foi tratado cirurgicamente. Errado: a cirurgia não trata a inflamação; ela apenas reduz a compressão neural. A neurite hansênica é uma condição inflamatória que requer tratamento clínico com corticoide, mesmo após a cirurgia. O PCDT indica a corticoterapia como parte do manejo da neurite, e a cirurgia é complementar, não substitutiva.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Recomenda administrar prednisona 1 mg/kg por quatro semanas, com redução gradual de 5 mg por semana. Correta: essa é a conduta mais alinhada com as diretrizes, que preconizam dose inicial de 1 mg/kg/dia e desmame gradual. Embora o PCDT detalhe um esquema mais específico (redução de 10 mg a cada 15 dias até 20 mg, depois 5 mg a cada 15 dias), a alternativa B captura a essência: dose inicial adequada e redução progressiva, evitando suspensão abrupta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Propõe usar prednisona apenas em pacientes que apresentem piora sensitiva ou motora após a cirurgia. Errado: a corticoterapia deve ser iniciada precocemente, não apenas quando há piora. O tratamento da neurite hansênica visa prevenir danos neurais, e aguardar a piora pode levar a sequelas irreversíveis. A indicação de corticoide é baseada no diagnóstico de neurite, independentemente de piora pós-operatória.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Prescrever prednisona em doses fixas por tempo indeterminado para prevenir reações pós-cirúrgicas. Errado: doses fixas por tempo indeterminado não são recomendadas, pois aumentam o risco de efeitos colaterais (hiperglicemia, osteoporose, imunossupressão) sem benefício adicional. O tratamento deve ter duração definida e desmame gradual, como preconizado no PCDT.

Gabarito: letra B