Questão de Medicina — Dermatologia — FUNDATEC 2025

Avaliação da sensibilidade na hanseníase: técnica e ordem dos testes

Gabarito: letra B. O teste de sensibilidade na hanseníase deve ser realizado com o paciente de olhos fechados ou com anteparo, para evitar que a visão influencie a resposta — é o que preconiza o Guia Prático sobre Hanseníase do Ministério da Saúde. As demais alternativas erram ao trocar o instrumento da sensibilidade térmica (que usa tubos de ensaio com água quente e fria, não agulha), ao restringir o exame a áreas calosas (o correto é testar as áreas suspeitas e comparar com áreas simétricas) e ao inverter a ordem dos testes (a térmica vem antes da tátil).

A hanseníase é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae, que tem predileção por pele e nervos periféricos. O diagnóstico é essencialmente clínico e se baseia em três sinais cardinais: lesão(ões) de pele com alteração de sensibilidade, espessamento de nervo periférico e presença de bacilos na baciloscopia ou biópsia. A avaliação da sensibilidade é parte central do exame dermatoneurológico, pois a perda de sensibilidade é o achado mais precoce e característico da neuropatia hansênica.

O Guia Prático sobre Hanseníase do Ministério da Saúde orienta uma linha de raciocínio para o exame de sensibilidade, que envolve: demonstrar o estímulo em outra área (com o paciente de olhos abertos), seguir o trajeto dos dermátomos, pedir para o paciente fechar os olhos e repetir bilateralmente de forma comparativa. A ordem de avaliação é: sensibilidade térmica, dolorosa e tátil — nessa sequência. A térmica é testada com dois tubos de ensaio (um com água fria, outro com água morna), a dolorosa com objeto de ponta fina e romba (como alfinete descartável), e a tátil com chumaço de algodão ou gaze.

A razão de fechar os olhos ou usar anteparo é eliminar a pista visual: o paciente não pode ver onde o estímulo está sendo aplicado, pois isso contaminaria a resposta. O exame deve ser feito em áreas suspeitas e comparado com áreas simétricas consideradas normais, seguindo os dermátomos. Não se deve testar apenas áreas calosas — pelo contrário, áreas calosas podem ter sensibilidade alterada por outras causas e não são o alvo do exame na hanseníase.

A pegadinha da banca está em inverter a ordem dos testes e trocar os instrumentos. A alternativa D afirma que a tátil deveria ser testada antes da térmica — o correto é o inverso: térmica → dolorosa → tátil. A alternativa A troca os tubos de ensaio por agulha de insulina, o que é um erro grosseiro. A alternativa C restringe o exame a áreas calosas, o que contraria a lógica de testar áreas suspeitas e comparar com áreas simétricas.

Guarde a sequência e os instrumentos: é exatamente nesses detalhes que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A sensibilidade térmica é avaliada com dois tubos de ensaio — um com água fria (cerca de 10°C) e outro com água morna (40–45°C) — aplicados de forma alternada e aleatória nas áreas suspeitas. A agulha de insulina é usada para testar a sensibilidade dolorosa, não a térmica. A banca trocou o instrumento da térmica pelo da dolorosa.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O Guia Prático sobre Hanseníase do Ministério da Saúde orienta que o teste de sensibilidade seja feito com o paciente de olhos fechados ou com um anteparo, para que ele não veja onde o estímulo está sendo aplicado. Isso evita que a resposta seja influenciada pela visão, garantindo a fidedignidade do exame. É uma medida básica de padronização, presente também em outros manuais de semiologia neurológica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O exame de sensibilidade não deve ser restrito a áreas calosas. Pelo contrário, deve ser realizado nas áreas suspeitas (onde há lesão ou queixa) e comparado com áreas simétricas consideradas normais. Áreas calosas podem ter sensibilidade alterada por outros motivos (como neuropatia compressiva) e não são o alvo do rastreio na hanseníase. A banca inverteu a lógica: em vez de testar as áreas suspeitas, restringiu a áreas calosas, o que levaria a falsos negativos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A ordem correta dos testes de sensibilidade na hanseníase é: térmica → dolorosa → tátil. A alternativa inverte essa sequência, afirmando que a tátil deveria ser testada antes da térmica. Essa ordem é preconizada pelo Guia Prático e por manuais de semiologia, pois a perda da sensibilidade térmica é geralmente a mais precoce na neuropatia hansênica.

Gabarito: letra B