Questão de Medicina — Dermatologia — FUNDATEC 2025
Medicina›Dermatologia
Código
qg480922
Banca
FUNDATEC
Órgão
Prefeitura de Tangará da Serra - MT
Ano
2025
Nível
Superior
Cargo
Médico Hanseologista
Um paciente em uso prolongado de prednisona para tratamento de hanseníase apresenta sintomas de miopatia proximal e perda de massa muscular. Qual é a provável causa desses sintomas?
AAlterações musculoesqueléticas causadas pelo uso prolongado de corticosteroides.
BSupressão do eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal.
CDeficiência de cálcio secundária ao uso de corticosteroides.
DReação adversa à talidomida.
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GabaritoA — Alterações musculoesqueléticas causadas pelo uso prolongado de corticosteroides.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Miopatia por corticosteroides na hanseníase
Gabarito: letra A. A miopatia proximal e a perda de massa muscular em paciente em uso prolongado de prednisona são causadas por alterações musculoesqueléticas induzidas pelos próprios corticosteroides — a chamada miopatia por corticosteroides, que é a miopatia endócrina mais comum e está diretamente relacionada ao uso crônico de glicocorticoides exógenos. As demais alternativas descrevem efeitos que podem ocorrer, mas não explicam diretamente o quadro muscular apresentado.
A miopatia por corticosteroides é uma complicação bem estabelecida do uso prolongado de glicocorticoides. Ela se manifesta tipicamente com fraqueza muscular proximal (afetando principalmente cintura pélvica e escapular) e atrofia muscular, com níveis de creatinoquinase (CK) geralmente normais ou baixos e eletroneuromiografia (EMG) normal. O mecanismo envolve a inibição da síntese proteica e o aumento do catabolismo muscular, especialmente das fibras musculares do tipo 2, que são as mais afetadas. O diagnóstico é essencialmente clínico, e o tratamento consiste na redução da dose do corticosteroide ao menor nível possível, associada a exercícios físicos e nutrição adequada.
No contexto da hanseníase, o uso de prednisona é frequente para o tratamento das reações hansênicas (tipo 1 e tipo 2), conforme protocolos do Ministério da Saúde. O paciente do enunciado, em uso prolongado do medicamento, apresenta exatamente o quadro clássico da miopatia por corticosteroides: fraqueza proximal e perda de massa muscular. É importante diferenciar essa condição de outras miopatias que podem ocorrer no mesmo contexto, como a neuropatia periférica induzida pela talidomida (que causa parestesias e fraqueza distal, não proximal) ou a miopatia por outras drogas.
A banca explora aqui a associação direta entre o fármaco e o efeito adverso muscular. A alternativa A é a única que nomeia corretamente a causa: as alterações musculoesqueléticas causadas pelo uso prolongado de corticosteroides. As demais alternativas, embora mencionem efeitos reais dos corticosteroides (supressão do eixo HHS, deficiência de cálcio, osteoporose), não explicam a miopatia proximal e a perda de massa muscular — que são o cerne da questão.
PEGA ESSA DICA!
Na prova, quando a questão descrever fraqueza proximal + atrofia muscular em paciente usando corticosteroide, a resposta quase sempre será "miopatia por corticosteroides". Lembre-se: a miopatia por corticosteroide tem CK normal/baixo e EMG normal, diferentemente das miopatias inflamatórias (CK elevado).
Miopatia por corticosteroides: Manifestação (Fraqueza proximal, Atrofia muscular, CK normal/baixo, EMG normal); Mecanismo (Inibição da síntese proteica, Aumento do catabolismo muscular, Fibras tipo 2 mais afetadas); Tratamento (Reduzir dose do corticosteroide, Exercícios físicos, Nutrição adequada); Diagnóstico diferencial (Talidomida → neuropatia distal, Miopatias inflamatórias → CK elevado)
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa está correta porque descreve exatamente a complicação musculoesquelética do uso prolongado de corticosteroides: a miopatia por corticosteroides, que se manifesta com fraqueza proximal e perda de massa muscular. O texto de apoio confirma que "a miopatia endócrina mais comum é uma miopatia por corticosteroides iatrogênica, devido à administração de glicocorticoides exógenos", com atrofia das fibras do tipo 2 na biópsia muscular. O tratamento é a redução da dose do corticosteroide, exercício e nutrição adequada.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A supressão do eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal (HHS) é um efeito adverso real do uso prolongado de corticosteroides, mas não é a causa direta da miopatia proximal e da perda de massa muscular. Essa supressão pode levar a insuficiência suprarrenal secundária quando o corticosteroide é retirado abruptamente, mas não explica o quadro muscular descrito. A alternativa confunde um efeito sistêmico do fármaco com a complicação musculoesquelética específica.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A deficiência de cálcio secundária ao uso de corticosteroides está relacionada à osteoporose e ao risco de fraturas, não à miopatia proximal ou à perda de massa muscular. Embora os corticosteroides possam reduzir a absorção intestinal de cálcio e aumentar sua excreção renal, o quadro muscular do paciente é causado pela ação direta do glicocorticoide sobre o músculo esquelético, e não pela hipocalcemia. A alternativa troca o mecanismo fisiopatológico.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A talidomida é usada no tratamento da reação hansênica tipo 2 (eritema nodoso hansênico), mas o paciente do enunciado está em uso de prednisona, não de talidomida. Além disso, a reação adversa característica da talidomida é a neuropatia periférica, que causa parestesias, disestesias e fraqueza distal, não miopatia proximal com perda de massa muscular. A alternativa atribui ao fármaco errado um efeito que não corresponde ao quadro descrito.