Questão de Medicina — Dermatologia — FUNDATEC 2025

Manifestações oculares na hanseníase: diagnóstico diferencial

Gabarito: letra D. A combinação de lacrimejamento excessivo e cegueira temporária pode, sim, indicar uma complicação ocular inflamatória associada à hanseníase — como irite ou iridociclite aguda durante episódios reacionais. As demais alternativas erram ao afirmar que o diagnóstico precoce da uveíte dispensa exames complementares, que as alterações corneanas cursam com hipocromia sem alteração visual e que a lesão do nervo óptico é rara e não associada à neuropatia ótica.

A hanseníase é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae, que tem predileção por pele e nervos periféricos. O comprometimento ocular pode ocorrer por três mecanismos principais: dano neural de nervos cranianos (especialmente o ramo oftálmico do trigêmeo e o ramo zigomático do facial), multiplicação direta do bacilo em estruturas oculares (conjuntiva, córnea, íris e câmera anterior) e reações inflamatórias durante os episódios reacionais. Esses mecanismos explicam por que as manifestações oculares são variadas e por que o diagnóstico diferencial é tão importante.

O dano ao ramo oftálmico do trigêmeo causa anestesia corneana, com diminuição do reflexo córneopalpebral e maior risco de úlceras de córnea. O comprometimento do ramo zigomático do facial leva a lagoftalmo (dificuldade de ocluir as pálpebras), com exposição corneana, agravado pela redução da produção lacrimal. Já nos pacientes multibacilares, o bacilo pode atingir os olhos bilateralmente pela via hematogênica, multiplicando-se na conjuntiva, córnea e câmera anterior, gerando nódulos conjuntivais, ceratite puntata e atrofia da íris. Durante as reações hansênicas, o processo inflamatório pode instalar-se em todas essas estruturas, gerando episclerite, irite e iridociclite aguda, com alto risco de cegueira.

A uveíte hansênica (irite e iridociclite) é uma complicação inflamatória que pode se manifestar com dor ocular, hiperemia, fotofobia e lacrimejamento. Em casos agudos, pode haver turvação visual transitória ou mesmo cegueira temporária, especialmente se houver edema de córnea ou exsudato na câmera anterior. O diagnóstico precoce é fundamental, pois o tratamento anti-inflamatório e a terapia específica podem prevenir sequelas permanentes. O diagnóstico, porém, não se baseia apenas na história clínica: exige exame oftalmológico com lâmpada de fenda, que permite visualizar células e flare na câmera anterior, precipitados ceráticos e sinéquias.

A banca explora aqui a confusão entre os diferentes mecanismos de comprometimento ocular. Enquanto a alternativa D descreve corretamente um quadro inflamatório agudo (iridociclite) com lacrimejamento e cegueira temporária, as outras alternativas misturam conceitos: a uveíte não é diagnosticada só pela clínica, as alterações corneanas cursam com perda de sensibilidade e risco de úlcera (não com hipocromia), e a neuropatia ótica, embora rara, pode ocorrer e está associada à lesão do nervo óptico. Guarde essa distinção: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o diagnóstico precoce da uveíte hansênica pode ser feito unicamente com base na história clínica, sem exames complementares. Isso é falso: o diagnóstico de uveíte exige exame oftalmológico com lâmpada de fenda, que identifica células e flare na câmera anterior, precipitados ceráticos e sinéquias. A história clínica é importante, mas não é suficiente — a banca tenta fazer o candidato acreditar que a clínica basta, quando na verdade o exame complementar é indispensável para confirmar o diagnóstico e avaliar a gravidade.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Diz que as alterações corneanas na hanseníase são frequentemente identificadas por sinais de hipocromia sem alteração na visão. Há dois erros: primeiro, hipocromia é diminuição da pigmentação, um achado de pele, não de córnea; segundo, as alterações corneanas (ceratite puntata, úlceras por anestesia corneana) cursam com comprometimento visual e risco de cegueira, não com visão preservada. A banca troca o achado dermatológico (hipocromia) pelo oftalmológico e inverte o impacto na visão.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a lesão do nervo óptico associada à hanseníase é rara e não está associada à neuropatia ótica. A primeira parte pode até ser verdadeira (é rara), mas a segunda é contraditória: se há lesão do nervo óptico, há neuropatia ótica por definição. A banca cria uma contradição interna — dizer que a lesão do nervo óptico não está associada à neuropatia ótica é um contrassenso. A neuropatia ótica hansênica, embora incomum, é uma complicação possível e grave, que leva à perda visual.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A combinação de lacrimejamento excessivo e cegueira temporária pode, sim, indicar uma complicação ocular inflamatória associada à hanseníase. Durante as reações hansênicas, a irite e a iridociclite aguda podem causar dor, hiperemia, lacrimejamento e turvação visual transitória, com risco de cegueira se não tratadas. O lacrimejamento excessivo (epífora) ocorre pela inflamação da íris e do corpo ciliar, e a cegueira temporária pode resultar de edema corneano ou exsudato inflamatório na câmera anterior. Essa é a descrição clássica de uma complicação inflamatória ocular aguda na hanseníase.

Gabarito: letra D