Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FUNDATEC 2025

Hanseníase multibacilar (MB): imunopatologia e classificação

Gabarito: letra C. A hanseníase multibacilar (MB) caracteriza-se por alta carga bacilar e resposta imune predominantemente humoral (Th2), em contraste com a forma paucibacilar (PB), que apresenta baixa carga bacilar e resposta imune celular (Th1) eficaz. Essa dicotomia imunológica é o eixo central da questão e está diretamente relacionada à classificação operacional da doença.

A hanseníase é uma doença infectocontagiosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae, um bacilo intracelular obrigatório com alta infectividade e baixa patogenicidade. A evolução clínica depende fundamentalmente da resposta imune do hospedeiro: indivíduos com resposta imune celular eficiente (Th1) conseguem conter a proliferação bacilar, apresentando poucas lesões (forma paucibacilar); já aqueles com resposta imune celular deficiente e predomínio de resposta humoral (Th2) permitem a multiplicação descontrolada do bacilo, resultando em múltiplas lesões e alta carga bacilar (forma multibacilar).

A classificação operacional adotada pela OMS e pelo Ministério da Saúde é simplificada e baseada na contagem de lesões cutâneas: indivíduos com até 5 lesões são classificados como paucibacilares (PB), e aqueles com mais de 5 lesões, como multibacilares (MB). A baciloscopia de pele, quando disponível, é exame complementar: resultado positivo classifica o caso como MB, independentemente do número de lesões. Essa classificação define o esquema terapêutico — a poliquimioterapia (PQT) — e o manejo clínico.

A resposta imune humoral, embora intensa na forma MB, não é eficaz na eliminação do bacilo, pois o M. leprae está alojado no interior das células (macrófagos). A produção de anticorpos específicos não participa da eliminação bacteriana, o que explica a persistência da infecção e a necessidade de tratamento farmacológico específico prolongado (12 doses mensais de PQT para MB, ou esquemas alternativos como o ROM por 24 meses em situações especiais).

A pegadinha da banca está em inverter a relação entre carga bacilar e tipo de resposta imune: a alternativa A afirma que a MB apresenta baixa carga bacilar devido à alta resposta imune celular — exatamente o oposto do que ocorre. A forma MB é justamente aquela em que a resposta imune celular é deficiente, permitindo a proliferação bacilar intensa. Guarde essa fronteira: MB = alta carga bacilar + resposta humoral intensa; PB = baixa carga bacilar + resposta celular eficaz — é nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a hanseníase MB apresenta baixa carga bacilar devido à alta resposta imune celular. É o inverso da realidade: a forma MB caracteriza-se por alta carga bacilar e resposta imune celular deficiente (com predomínio Th2/humoral). A alta resposta imune celular é típica da forma paucibacilar (tuberculoide), que consegue conter o bacilo. A banca trocou os polos imunológicos da doença.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a MB é caracterizada pela ausência de lesões cutâneas visíveis. É falso: a forma MB apresenta múltiplas lesões cutâneas (mais de 5, pela classificação operacional), com extensa infiltração de pele e nervos. A ausência de lesões visíveis não é característica de nenhuma forma clínica da hanseníase — mesmo a forma indeterminada, que pode passar despercebida, manifesta-se com manchas hipocrômicas ou áreas com distúrbios de sensibilidade.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que a MB apresenta alta carga bacilar e resposta imune humoral intensa. É exatamente o que ocorre: na forma multibacilar, a resposta imune celular é insuficiente, permitindo a proliferação bacteriana intensa (alta carga bacilar), enquanto a resposta humoral (Th2) é predominante e intensa, com produção de anticorpos que, no entanto, não eliminam o bacilo intracelular. Essa é a caracterização imunopatológica clássica da forma MB.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a MB não necessita de tratamento farmacológico específico. É gravemente falso: a hanseníase MB exige tratamento específico com poliquimioterapia (PQT), composta por rifampicina, clofazimina e dapsona, por 12 doses mensais supervisionadas. Em situações especiais (dificuldade de adesão), pode-se usar o esquema ROM (rifampicina + ofloxacino + minociclina) por 24 meses. Sem tratamento, a doença progride, causando incapacidades físicas permanentes e mantendo a transmissão.

Essa tabela resolve a maioria das questões sobre o tema — memorize os pares opostos.

Gabarito: letra C