A pneumonia por Chlamydia trachomatis em um lactente de 6 meses é uma infecção importante e pode se manifestar com sintomas compatíveis com o quadro clínico dessa infecção nessa faixa etária. Assinale a alternativa que indica a apresentação mais típica do quadro.
AApresentação súbita com febre acima de 39°C e tosse produtiva.
BInício insidioso com tosse seca irritativa e dificuldade respiratória progressiva.
CExpectoração purulenta e dor abdominal.
DManifestação abrupta com falta de ar grave e diarreia.
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GabaritoB — Início insidioso com tosse seca irritativa e dificuldade respiratória progressiva.
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Pneumonia por Chlamydia trachomatis no lactente
Gabarito: letra B. A pneumonia afebril do lactente por Chlamydia trachomatis tem início insidioso, com tosse seca (estacato) e taquipneia progressiva, sem febre alta — quadro clássico da chamada "pneumonia afebril do lactente" (TABELA 149.10 do material de apoio). As demais alternativas descrevem apresentações de outras etiologias: início súbito com febre alta e tosse produtiva é o padrão da pneumonia bacteriana típica (pneumococo), e as opções C e D misturam sintomas gastrointestinais que não são a marca da clamídia nessa faixa etária.
A Chlamydia trachomatis é um dos principais agentes de pneumonia em lactentes entre 2 e 6 meses de vida, período em que a imunidade materna declina e o contato com o canal de parto infectado pode ter ocorrido. Diferentemente das pneumonias bacterianas "típicas" (como a pneumocócica), que se apresentam de forma aguda e com febre alta, a pneumonia por clamídia é uma das chamadas "pneumonias atípicas" — e é exatamente essa característica que a questão explora. O quadro clássico é o de um lactente com congestão nasal, tosse seca em estacato (tosse em salvas, curta e repetitiva), taquipneia e discreta dificuldade respiratória, geralmente SEM febre ou com febre baixa. A radiografia costuma mostrar hiperinsuflação e infiltrado intersticial difuso, sem consolidação lobar.
O material de apoio é explícito ao correlacionar a faixa etária com o agente e a síndrome clínica. Na tabela de agentes etiológicos por faixa etária, a Chlamydia trachomatis aparece como agente de pneumonia em lactentes de 2 a 6 meses. E na tabela de síndromes clínicas, a pneumonia atípica por clamídia é descrita com: taquipneia, hipoxemia leve, ausência de febre — exatamente o que a alternativa B descreve como "início insidioso com tosse seca irritativa e dificuldade respiratória progressiva".
A pegadinha central desta questão é a inversão do padrão clínico: a banca oferece, na alternativa A, o quadro típico da pneumonia bacteriana (início súbito, febre > 39°C, tosse produtiva) — que é o oposto do que se espera na pneumonia por clamídia. O candidato que não associa o agente ao quadro afebril e insidioso tende a marcar a letra A, seduzido pela "cara" de pneumonia que ela tem. Mas a questão pede especificamente a apresentação da pneumonia por Chlamydia trachomatis no lactente, e essa apresentação é a da pneumonia atípica/afebril.
NÃO CAIA NESSA!
A banca troca o padrão clínico: a alternativa A descreve a pneumonia bacteriana típica (início súbito, febre > 39°C, tosse produtiva), que é o oposto da pneumonia por clamídia no lactente. O lactente com clamídia tem quadro INSIDIOSO, com tosse seca e taquipneia, SEM febre alta. Não confunda o agente com o quadro: a clamídia é atípica, não típica.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Descreve o quadro clássico da pneumonia bacteriana típica, principalmente a pneumocócica: início súbito, febre acima de 39°C e tosse produtiva. Esse é o padrão oposto ao da pneumonia por Chlamydia trachomatis no lactente, que é insidioso e afebril. A banca usa exatamente esse contraste para induzir ao erro: quem pensa "pneumonia = febre alta + início agudo" marca esta letra.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Espelha com precisão a síndrome clínica da pneumonia atípica por clamídia no lactente: início insidioso, tosse seca irritativa (tosse em estacato) e dificuldade respiratória progressiva (taquipneia). O material de apoio descreve a pneumonia atípica por clamídia com "taquipneia, hipoxemia leve, ausência de febre" — exatamente o que a alternativa traduz como "início insidioso" e "dificuldade respiratória progressiva".
Alternativa C — ❌ Incorreta
Expectoração purulenta não é característica da pneumonia por clamídia no lactente — o quadro é de tosse seca. Dor abdominal pode ocorrer em pneumonias de lobos inferiores (irritação diafragmática), mas não é a apresentação típica nem específica da clamídia. A alternativa mistura sintomas de outras etiologias sem corresponder ao padrão clínico da doença.
Alternativa D — ❌ Incorreta
"Manifestação abrupta com falta de ar grave" descreve um quadro agudo e grave, incompatível com o início insidioso da pneumonia por clamídia. Diarreia não faz parte do quadro típico dessa infecção no lactente. A alternativa combina elementos de apresentações graves (como bronquiolite viral ou sepse) que não correspondem à pneumonia afebril do lactente por clamídia.
Gabarito: letra B — a pneumonia por Chlamydia trachomatis no lactente se apresenta com início insidioso, tosse seca irritativa e dificuldade respiratória progressiva, sem febre alta.