Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FUNDATEC 2025

Isolamento respiratório na tuberculose: critérios e manejo

Gabarito: letra C. O isolamento respiratório hospitalar do paciente com tuberculose pulmonar bacilífera pode ser descontinuado após duas semanas de tratamento efetivo, com melhora clínica e negativação da baciloscopia — exatamente o que a alternativa C afirma. A regra vem do Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil, do Ministério da Saúde, que orienta manter o isolamento "até a negativação da baciloscopia do escarro ou pelo menos nos primeiros 15 dias de tratamento".

A tuberculose é uma doença infecciosa bacteriana causada pelo Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch), transmitida por via aérea por meio de aerossóis eliminados pela tosse, fala ou espirro de pessoas com doença pulmonar ou laríngea ativa. A transmissibilidade está diretamente ligada à presença de bacilos no escarro (baciloscopia positiva) e à intensidade da tosse. Por isso, o isolamento respiratório com precauções para aerossóis é uma medida central no controle da doença em ambientes hospitalares.

O ponto-chave é entender que a contagiosidade não é permanente durante todo o tratamento. Em pessoas com TB sensível, o tratamento reduz rapidamente a transmissibilidade: em geral, a partir de duas semanas de tratamento o paciente deixa de ser bacilífero. No entanto, a transmissibilidade só pode ser confirmada por exame laboratorial — não se baseia apenas no tempo de tratamento. Por isso, a conduta correta combina os dois critérios: tempo mínimo de tratamento (duas semanas) E evidência de melhora clínica E baciloscopia negativa.

Na prática, o fluxo é: paciente com TB pulmonar bacilífera é internado em quarto de isolamento respiratório com pressão negativa (não positiva!) e ventilação adequada; inicia-se o esquema terapêutico; após cerca de 15 dias, se houver boa evolução clínica e a baciloscopia de controle for negativa, o isolamento pode ser suspenso. O paciente permanece em tratamento ambulatorial até a cura. Vale destacar que formas extrapulmonares de TB (como a meningoencefalite ou a TB óssea) não transmitem a doença por via respiratória — o isolamento respiratório não se aplica a elas, salvo se houver concomitância com forma pulmonar.

A pegadinha desta questão está em dois pontos: (1) a alternativa B fala em "pressão positiva" no quarto de isolamento, quando o correto é pressão negativa — o quarto deve manter o ar fluindo para dentro, impedindo que aerossóis contaminados saiam para áreas comuns; (2) a alternativa D sugere isolamento domiciliar para formas extrapulmonares, o que é desnecessário, pois essas formas não eliminam bacilos pela via respiratória. Guarde a fronteira entre bacilífero × não bacilífero e entre pressão negativa × positiva: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o isolamento deve ser mantido para todos os pacientes até o término completo do tratamento, independentemente de baciloscopia negativa ou ausência de sintomas. Isso contraria a recomendação do Ministério da Saúde: o isolamento é mantido "até a negativação da baciloscopia do escarro ou pelo menos nos primeiros 15 dias de tratamento". Após esse período, com melhora clínica e baciloscopia negativa, o paciente não oferece risco significativo de transmissão e pode ser acompanhado em regime ambulatorial. A alternativa erra ao generalizar o isolamento para todos os casos e por todo o tratamento, ignorando o critério laboratorial.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Erra ao afirmar que o isolamento deve ser em quartos com "pressão positiva". O correto é pressão negativa: o quarto de isolamento respiratório para aerossóis deve ter pressão negativa em relação ao corredor, de modo que o ar flua de fora para dentro, evitando que partículas contaminadas escapem para áreas comuns do hospital. A ventilação natural também é recomendada, mas o erro técnico está na pressão — inverter o sinal da pressão é uma pegadinha clássica. Além disso, a alternativa acerta ao dizer que pacientes bacilíferos devem ser isolados, mas o erro na pressão torna a assertiva incorreta.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Espelha exatamente a recomendação do Ministério da Saúde: o isolamento respiratório pode ser descontinuado após duas semanas de tratamento efetivo, com redução significativa dos sintomas respiratórios e baciloscopia negativa. O manual afirma que o isolamento deve ser mantido "até a negativação da baciloscopia do escarro ou pelo menos nos primeiros 15 dias de tratamento". A alternativa combina os três critérios — tempo de tratamento, melhora clínica e confirmação laboratorial — que são os que de fato definem a suspensão do isolamento. É a única que reflete a conduta correta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o isolamento domiciliar é recomendado para formas extrapulmonares de tuberculose, pois apresentariam risco de transmissão respiratória. Isso é duplamente errado: (1) formas extrapulmonares (como TB óssea, meningoencefalite, TB renal) não eliminam bacilos pela via respiratória — a transmissão ocorre apenas nas formas pulmonar e laríngea; (2) portanto, não há indicação de isolamento respiratório domiciliar para essas formas. O isolamento domiciliar pode ser considerado em situações específicas de TB pulmonar bacilífera, mas não para formas extrapulmonares. A alternativa inverte o conceito de transmissibilidade.

Gabarito: letra C — a única que reflete corretamente os critérios de descontinuação do isolamento respiratório na tuberculose.