Questão de Medicina — Urologia — FUNDATEC 2025

Prostatite aguda: achados clínicos e ultrassonográficos

Gabarito: letra A — as três assertivas estão corretas. Na prostatite aguda, a próstata encontra-se aumentada de volume e dolorosa ao toque retal; a obstrução urinária pode levar à distensão vesical (retenção urinária); e, ao ultrassom, a próstata apresenta-se hipoecogênica devido ao edema inflamatório. Esses achados são clássicos da literatura urológica.

A prostatite aguda é uma infecção bacteriana da próstata, mais comum em homens jovens sexualmente ativos (20–40 anos), frequentemente causada por Escherichia coli. O quadro clínico é súbito: febre, calafrios, dor perineal, disúria, polaciúria e, às vezes, retenção urinária. O exame físico é fundamental: o toque retal deve ser feito com cuidado, pois a próstata está dolorosa, aumentada de volume e amolecida — e a massagem vigorosa pode provocar bacteremia. A obstrução urinária decorre do edema prostático que comprime a uretra, levando à distensão vesical, que pode ser identificada ao exame abdominal como uma bexiga palpável e dolorosa. No ultrassom, o processo inflamatório agudo com edema e infiltrado polimorfonuclear torna a próstata hipoecogênica — ou seja, menos ecogênica que o normal, aparecendo mais escura na imagem. Esses três achados — aumento de volume, distensão vesical e hipoecogenicidade — são esperados e caracterizam a prostatite aguda.

É importante distinguir a prostatite aguda de outras condições prostáticas. Na hiperplasia prostática benigna (HPB), a próstata também está aumentada, mas tem consistência parenquimatosa (mais firme) e limites precisos, sem os sinais inflamatórios agudos. No adenocarcinoma, o toque retal pode revelar nódulo endurecido, de consistência lenhosa, e a ecogenicidade costuma ser heterogênea, não necessariamente hipoecogênica. Já os cálculos prostáticos são hiperecogênicos (mais claros no ultrassom) e podem ser confundidos com câncer. A hipoecogenicidade difusa é um achado típico da inflamação aguda, não da neoplasia.

A banca explora exatamente esse contraste: o candidato pode achar que a hipoecogenicidade é um achado de tumor, mas na prostatite aguda o edema inflamatório reduz a ecogenicidade. Além disso, a distensão vesical pode passar despercebida se o candidato não lembrar que a obstrução urinária é uma complicação comum. Guarde o tripé: próstata aumentada e dolorosa + retenção urinária (bexiga distendida) + hipoecogenicidade ao ultrassom — é isso que a questão cobra.

Item I — ✅ Correto

A próstata aumentada de volume é um achado clássico da prostatite aguda. O processo inflamatório causa edema e infiltrado celular, aumentando o tamanho do órgão. O toque retal evidencia próstata aumentada, dolorosa e amolecida, como descrito na literatura urológica.

Item II — ✅ Correto

A obstrução urinária pode ocorrer na prostatite aguda devido ao edema prostático que comprime a uretra, dificultando o esvaziamento vesical. Isso leva à distensão vesical (retenção urinária), que pode ser identificada ao exame abdominal como bexiga palpável e dolorosa. A retenção urinária é uma complicação reconhecida da prostatite aguda.

Item III — ✅ Correto

Ao ultrassom, a próstata na prostatite aguda apresenta-se hipoecogênica, ou seja, com ecogenicidade reduzida em relação ao normal, devido ao edema e ao infiltrado inflamatório. Esse é um achado típico da inflamação aguda, contrastando com a hiperecogenicidade dos cálculos prostáticos.

Conclusão: as três assertivas estão corretas, portanto a alternativa correta é a letra A.

Gabarito: letra A