Questão de Medicina — Urologia — FUNDATEC 2025

Biópsia prostática por ultrassom: vias de acesso, zona de maior incidência e histologia

Gabarito: letra C (Apenas II e III). A assertiva I está incorreta, pois a via perineal pode ser utilizada na biópsia prostática guiada por ultrassom, ao lado da via transretal. As assertivas II e III estão corretas: a zona periférica da próstata é o local de maior ocorrência das neoplasias malignas, e a grande maioria dos carcinomas prostáticos são adenocarcinomas. O conhecimento da anatomia zonal da próstata e da histologia predominante do câncer prostático é essencial para a prática urológica.

A biópsia prostática é um procedimento fundamental no diagnóstico do câncer de próstata, geralmente guiado por ultrassom transretal (TRUS). Existem duas vias de acesso principais: a transretal e a perineal. A via transretal é a mais utilizada, por ser mais rápida e não exigir anestesia geral, mas a via perineal é uma alternativa válida, especialmente em casos de cirurgia prévia (como ressecção transuretral), em pacientes com risco de sangramento, ou para acessar lesões anteriores da próstata. A via perineal pode ser realizada com anestesia local ou sedação, e o paciente é posicionado em litotomia. Portanto, a afirmação de que a via perineal "não pode ser utilizada" é falsa.

A próstata é dividida em zonas, conforme a classificação de McNeal: zona periférica, zona central, zona de transição e estroma fibromuscular anterior. A zona periférica é a região mais volumosa da glândula e é onde se originam a maioria dos adenocarcinomas prostáticos (cerca de 70-80% dos casos). Essa zona é a mais palpável ao toque retal e a mais amostrada na biópsia sistemática. A zona de transição é o local de origem da hiperplasia prostática benigna (HPB) e de uma minoria dos cânceres (cerca de 20%). A zona central é responsável por uma pequena parcela dos tumores. Assim, a assertiva II está correta.

Histologicamente, o câncer de próstata é, na esmagadora maioria dos casos, um adenocarcinoma, ou seja, um tumor maligno originado do epitélio glandular. Outros tipos histológicos, como carcinoma de células pequenas, carcinoma de células transicionais e sarcomas, são raros. O adenocarcinoma prostático é caracterizado pela formação de glândulas atípicas, com perda da arquitetura normal, e é graduado pelo escore de Gleason, que avalia o padrão glandular. Portanto, a assertiva III está correta.

A banca explora a confusão entre as vias de acesso da biópsia prostática. O candidato pode pensar que apenas a via transretal é utilizada, mas a via perineal é uma alternativa consagrada. Além disso, é comum confundir a zona de transição (local da HPB) com a zona periférica (local do câncer). A tabela abaixo resume os pontos-chave:

Guarde a distinção entre as vias de acesso (transretal e perineal) e entre as zonas prostáticas (periférica e de transição): é exatamente nesses pontos que as assertivas se dividem.

Item I — ❌ Incorreto

A assertiva afirma que a via perineal "não pode ser utilizada", o que é falso. A biópsia prostática pode ser realizada tanto pela via transretal quanto pela via perineal. A via perineal é uma alternativa válida, com indicações específicas, como em pacientes com cirurgia abdominal baixa prévia, risco de sangramento ou para acesso a lesões anteriores. A via transretal é a mais comum, mas não é a única.

Item II — ✅ Correto

A zona periférica é, de fato, o local de maior incidência das neoplasias malignas da próstata. Cerca de 70-80% dos adenocarcinomas prostáticos originam-se nessa zona, que é a mais posterior e lateral da glândula, sendo a mais acessível ao toque retal e à biópsia sistemática.

Item III — ✅ Correto

A grande maioria dos carcinomas prostáticos são adenocarcinomas, ou seja, tumores malignos originados do epitélio glandular. Outros tipos histológicos são raros. O adenocarcinoma é o subtipo mais comum e o que possui maior relevância clínica e epidemiológica.

Conclusão: Corretos: II e III → portanto a alternativa é a letra C.

Gabarito: letra C