Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — FUNDATEC 2025

Trauma de mão: fratura exposta e laceração articular

Gabarito: letra B. Diante de uma deformidade na falange distal associada a laceração na articulação metacarpofalangiana — quadro que configura fratura exposta com comprometimento articular —, a conduta inicial adequada é a radiografia para documentar a lesão, a interconsulta com a cirurgia da mão para o manejo especializado e a administração de antibióticos, conforme os princípios de atendimento ao trauma ortopédico. As demais alternativas omitem etapas essenciais ou propõem condutas insuficientes para o caso.

O caso descreve um trauma de alta energia (briga) na mão, com dois achados que se combinam: deformidade na segunda falange distal (sugerindo fratura) e laceração na segunda articulação metacarpofalangiana (ferimento aberto que comunica o meio externo com a articulação e, potencialmente, com o osso). Essa combinação define o que chamamos de fratura exposta — quando o foco de fratura se comunica com o exterior através de uma lesão de partes moles. É uma urgência ortopédica porque o risco de infecção óssea e articular (osteomielite e artrite séptica) é alto, e o tratamento cirúrgico precoce é decisivo para o prognóstico funcional.

O atendimento inicial de uma fratura exposta segue uma sequência lógica que a alternativa B resume corretamente. Primeiro, a radiografia (em incidências AP, perfil e oblíqua) é indispensável para caracterizar o traço de fratura, o desvio e o comprometimento articular — o exame clínico, por melhor que seja, não substitui a imagem. Segundo, a interconsulta com a cirurgia da mão é necessária porque o manejo definitivo (desbridamento cirúrgico, redução e fixação, sutura de partes moles) exige especialista; o material de apoio reforça que fraturas expostas e intra-articulares desviadas têm indicação cirúrgica. Terceiro, a antibioticoterapia deve ser iniciada o mais precocemente possível, idealmente na sala de emergência, pois é a medida que mais reduz o risco de infecção — o material de apoio menciona que a antibioticoprofilaxia intravenosa iniciada até 3 horas do trauma é a intervenção que mais diminui esse risco.

A alternativa B é a única que contempla as três frentes simultaneamente: diagnóstico por imagem, encaminhamento ao especialista e cobertura antibiótica. As demais falham por omissão de um desses pilares ou por propor condutas que não atendem à gravidade do caso. A pegadinha central da questão está em reconhecer que uma laceração sobre uma articulação com deformidade óssea não é um ferimento simples — é uma fratura exposta que exige abordagem cirúrgica especializada, e não apenas sutura, tala ou antibiótico tópico.

Guarde o tripé do trauma ortopédico aberto: imagem + especialista + antibiótico. É exatamente esse tripé que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A radiografia e a tala são medidas adequadas, mas a sutura da laceração na emergência, sem avaliação da cirurgia da mão, é conduta insuficiente e potencialmente inadequada. Em uma fratura exposta, o ferimento não deve ser suturado primariamente sem desbridamento cirúrgico adequado em ambiente apropriado — a sutura precoce de um ferimento contaminado aumenta o risco de infecção profunda. Além disso, a alternativa não prevê antibioticoterapia, que é parte essencial do manejo. O erro está em tratar a laceração como um ferimento simples, ignorando a fratura subjacente e o risco infeccioso.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa contempla os três pilares do atendimento à fratura exposta: a radiografia para caracterizar a lesão óssea e articular, a interconsulta com a cirurgia da mão para o manejo especializado (desbridamento, redução, fixação e reconstrução) e os antibióticos para profilaxia da infecção. A combinação dessas medidas é a conduta mais completa e segura para o caso descrito, alinhada aos princípios de urgência ortopédica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa omite a radiografia, que é indispensável para documentar a fratura e o comprometimento articular antes de qualquer decisão terapêutica. Embora a tala e o seguimento com a cirurgia da mão sejam adequados, a ausência de imagem inicial impede a caracterização precisa da lesão e pode levar a um manejo inadequado. Além disso, a antibioticoterapia deve ser iniciada precocemente, e não apenas no seguimento ambulatorial.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Irrigação e antibiótico tópico são medidas de limpeza superficial, mas não tratam a fratura exposta subjacente. A irrigação na emergência, sem desbridamento cirúrgico, não é suficiente para prevenir infecção em uma fratura exposta. A alternativa também omite a radiografia e o encaminhamento ao especialista, que são essenciais para o tratamento definitivo. O antibiótico tópico não substitui a antibioticoterapia sistêmica, que é a medida comprovadamente eficaz na redução do risco de infecção.

Gabarito: letra B