Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FUNDATEC 2025

Dengue grave: manejo inicial na emergência

Gabarito: letra C. O paciente apresenta sinais de alarme (dor abdominal, vômitos persistentes) e hipotensão, configurando dengue grave com choque — a conduta imediata é reposição volêmica com cristaloides e monitorização intensiva, sem aguardar confirmação laboratorial. Essa é a recomendação do Ministério da Saúde para o manejo da dengue, que prioriza a hidratação parenteral precoce nos casos com sinais de alarme ou choque.

A dengue é uma doença viral aguda transmitida pelo mosquito Aedes aegypti, com espectro clínico que varia de formas oligossintomáticas até quadros graves. O quadro clássico inclui febre alta de início abrupto (39–40°C), cefaleia, dor retro-orbitária, mialgia, artralgia e exantema maculopapular. A doença evolui em três fases: febril, crítica e de recuperação. A fase crítica começa com a defervescência (declínio da febre), entre o 3º e o 7º dia, e é quando surgem os sinais de alarme — como dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, hipotensão postural, sangramento de mucosas e letargia. Esses sinais indicam extravasamento plasmático, que pode levar ao choque.

No caso apresentado, o paciente tem febre há 4 dias, dor retro-orbitária, mialgia e exantema — compatíveis com dengue — e agora apresenta dor abdominal difusa, vômitos persistentes e hipotensão. A hipotensão já é um sinal de choque, ou seja, a forma mais grave da doença. Nesse cenário, a prioridade absoluta é a reposição volêmica imediata com cristaloides (como soro fisiológico 0,9%) e monitorização intensiva, para reverter o choque e evitar complicações. Aguardar resultados de exames ou tentar tratar em casa seria perigoso, pois o paciente pode deteriorar rapidamente.

O tratamento da dengue é essencialmente de suporte: hidratação rigorosa, analgésicos e antitérmicos (evitando salicilatos e anti-inflamatórios não esteroides, que aumentam risco de sangramento). Nos casos com sinais de alarme ou choque, a hidratação parenteral com cristaloides é a conduta de primeira linha. Antibióticos não são indicados, pois a dengue é uma doença viral — só seriam considerados se houvesse suspeita de infecção bacteriana associada, o que não é o caso. A sorologia e a contagem de plaquetas são úteis para confirmar o diagnóstico e avaliar a gravidade, mas não devem atrasar a reposição volêmica em um paciente instável.

A pegadinha desta questão está em confundir a necessidade de confirmação diagnóstica com a urgência do tratamento: na suspeita de dengue grave, o manejo clínico não espera o resultado laboratorial. O diagnóstico é clínico-epidemiológico, e a conduta é imediata. Guarde isso: sinais de alarme + hipotensão = choque por dengue → reposição volêmica imediata com cristaloides e monitorização intensiva.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Encaminhar para casa com hidratação oral e sintomáticos é inadequado para um paciente com sinais de alarme e hipotensão. A presença de vômitos persistentes impede a hidratação oral eficaz, e a hipotensão indica choque, que exige reposição volêmica parenteral e monitorização em ambiente hospitalar. Essa conduta seria segura apenas para casos leves, sem sinais de alarme e com boa tolerância à via oral.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Aguardar os resultados da sorologia e da contagem de plaquetas para iniciar o tratamento é um erro grave. O paciente está instável (hipotenso), e o tratamento da dengue grave não depende de confirmação laboratorial — o diagnóstico é clínico-epidemiológico. A demora pode levar à progressão do choque e ao óbito. Os exames são importantes para monitorização, mas não podem atrasar a reposição volêmica.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a conduta mais apropriada: iniciar reposição volêmica imediata com cristaloides (soro fisiológico 0,9%) e monitorização intensiva. O paciente apresenta sinais de alarme (dor abdominal, vômitos persistentes) e hipotensão, caracterizando dengue grave com choque. A hidratação parenteral precoce é a medida que salva vidas nesse cenário, conforme recomendado pelo Ministério da Saúde. A monitorização intensiva permite avaliar a resposta à reposição e detectar precocemente complicações como extravasamento plasmático e sangramento.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Administrar antibióticos de amplo espectro não é indicado, pois o quadro é compatível com dengue, uma doença viral. Antibióticos só seriam considerados se houvesse suspeita de infecção bacteriana associada (como sepse de foco abdominal), o que não é o caso. Além disso, o uso desnecessário de antibióticos pode mascarar complicações e não trata a causa do choque, que é o extravasamento plasmático da dengue.

Gabarito: letra C