Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FUNDATEC 2025

Cetoacidose diabética (CAD) e estado hiperglicêmico hiperosmolar (HHS): comparação clínica

Gabarito: letra D. A grande maioria dos pacientes com HHS apresenta deficiência de potássio, pois a diurese osmótica intensa e prolongada (característica do HHS) leva a perdas significativas desse eletrólito, mesmo que o valor sérico inicial possa estar normal ou até elevado. As demais alternativas invertem as características clássicas que diferenciam as duas emergências hiperglicêmicas.

A cetoacidose diabética (CAD) e o estado hiperglicêmico hiperosmolar (HHS) são as duas complicações agudas mais graves do diabetes mellitus, representando extremos de um mesmo espectro fisiopatológico: a deficiência absoluta ou relativa de insulina. Na CAD, predomina a deficiência grave de insulina, levando à lipólise e à produção de corpos cetônicos, com acidose metabólica. No HHS, há deficiência relativa de insulina, com persistência de alguma secreção endógena que suprime a cetogênese, mas a hiperglicemia extrema e a hiperosmolaridade dominam o quadro. Essa diferença fundamental explica quase todas as distinções clínicas e laboratoriais entre as duas entidades.

A tabela abaixo resume as principais diferenças, que são o alvo da questão:

A pegadinha central da questão está em inverter as características de cada condição. O candidato que decora apenas os extremos (CAD = acidose, HHS = hiperosmolaridade) pode não perceber que, apesar de o HHS ter potássio sérico frequentemente normal ou baixo, o déficit corporal total de potássio é ainda maior que na CAD, devido à perda prolongada pela diurese osmótica. A alternativa D captura exatamente esse ponto: a deficiência de potássio é universal no HHS, mesmo que o valor sérico inicial não reflita isso.

Vamos analisar cada alternativa:

Alternativa A — ❌ Incorreta

A depleção de fluidos é maior na CAD. Incorreta. O déficit de água é maior no HHS: enquanto na CAD o déficit é de aproximadamente 6 litros, no HHS chega a 6–9 litros. Isso ocorre porque o HHS se instala de forma insidiosa, ao longo de dias a semanas, permitindo uma perda hídrica muito mais expressiva. A banca inverteu a magnitude da desidratação entre as duas condições.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Convulsões são a manifestação fatal mais comum no HHS. Incorreta. Embora convulsões possam ocorrer em até 25% dos pacientes com HHS, elas não são a manifestação fatal mais comum. A principal causa de morte no HHS está relacionada à desidratação grave, distúrbios eletrolíticos, complicações tromboembólicas e à doença de base que precipitou o quadro. A alternativa confunde a frequência de um sintoma com a causa de mortalidade.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Eventos tromboembólicos são mais comuns na CAD. Incorreta. O HHS é a condição com maior risco de eventos tromboembólicos, devido à desidratação extrema, hiperviscosidade sanguínea e estado de hiperosmolaridade. Por isso, a profilaxia com heparina é rotineiramente indicada no HHS. Na CAD, o risco também existe, mas é menor. A alternativa inverte a prevalência do risco tromboembólico.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A grande maioria dos pacientes com HHS apresenta deficiência de potássio. Correta. Apesar de o potássio sérico inicial poder estar normal ou até elevado (devido à acidose e à hiperosmolaridade), o déficit corporal total de potássio é significativo no HHS, chegando a 4–6 mEq/kg, valor até maior que na CAD (3–5 mEq/kg). Isso decorre da diurese osmótica prolongada, que excreta grandes quantidades de potássio. Portanto, a afirmação está correta: a maioria dos pacientes com HHS tem depleção de potássio corporal total.

Gabarito: letra D