Questão de Medicina — Médico da Família — FUNDATEC 2025

Pré-eclâmpsia: diagnóstico e alterações laboratoriais

Gabarito: letra B. Gestante de 30 semanas com dor epigástrica, náuseas, vômitos, fraqueza, PA de 152/92 mmHg e proteinúria +++ apresenta quadro clássico de pré-eclâmpsia com sinais de gravidade (sintomas gastrointestinais e hipertensão). Nesse cenário, o esperado é LDH aumentado, refletindo hemólise e disfunção endotelial, conforme os critérios diagnósticos e de gravidade da doença. As demais alternativas trazem alterações opostas às esperadas na pré-eclâmpsia grave.

A pré-eclâmpsia é uma síndrome específica da gestação, caracterizada por hipertensão arterial (PA ≥ 140/90 mmHg) associada a proteinúria (≥ 300 mg em urina de 24h ou relação proteína/creatinina ≥ 0,3) ou, na ausência de proteinúria, a disfunção de órgão-alvo, após 20 semanas de gestação. A fisiopatologia envolve placentação anormal, isquemia placentária e liberação de fatores antiangiogênicos (como sFlt-1) que causam disfunção endotelial generalizada. Essa disfunção endotelial leva a vasoconstrição, ativação plaquetária, hemólise microangiopática e lesão hepática — o que explica o conjunto de alterações laboratoriais observadas.

Quando a pré-eclâmpsia evolui com sinais de gravidade, como sintomas gastrointestinais (dor epigástrica, náuseas, vômitos), cefaleia, distúrbios visuais, PA ≥ 160/110 mmHg, trombocitopenia, disfunção hepática ou renal, ela é classificada como pré-eclâmpsia grave. A dor epigástrica, em particular, é um marcador de edema hepático e distensão da cápsula de Glisson, frequentemente associada a elevação de transaminases e LDH. A presença de hemólise, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia configura a síndrome HELLP (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets), uma forma grave de pré-eclâmpsia que cursa com LDH elevado, bilirrubina elevada (predominantemente indireta, por hemólise) e transaminases elevadas.

Na prática clínica, diante de uma gestante com hipertensão e proteinúria, a solicitação de exames complementares visa avaliar a gravidade e identificar complicações. O LDH é uma enzima presente em diversos tecidos, e sua elevação na pré-eclâmpsia grave reflete tanto a hemólise microangiopática quanto a lesão hepatocelular. A contagem de plaquetas, por sua vez, tende a estar diminuída (trombocitopenia), não aumentada, devido ao consumo plaquetário na microangiopatia. A bilirrubina sérica costuma estar elevada (principalmente a fração indireta, por hemólise), e as transaminases (TGO/TGP) também se elevam, refletindo lesão hepática. Portanto, a única alternativa que apresenta um resultado esperado é o LDH aumentado.

A pegadinha desta questão está em inverter as alterações laboratoriais: a banca oferece opções com valores reduzidos ou contagens aumentadas, exatamente o oposto do que ocorre na pré-eclâmpsia grave. O candidato que não domina a fisiopatologia da doença pode confundir os achados e marcar uma alternativa incorreta. É fundamental memorizar o perfil laboratorial da pré-eclâmpsia grave e da síndrome HELLP: plaquetas diminuídas, LDH aumentado, bilirrubina aumentada e transaminases aumentadas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que há aumento na contagem total de plaquetas. Na pré-eclâmpsia grave, ocorre o oposto: trombocitopenia (plaquetas < 150.000/mm³), devido ao consumo plaquetário na microangiopatia e à ativação endotelial. A plaquetopenia é um dos critérios de gravidade e um componente da síndrome HELLP. Portanto, o esperado é a diminuição, não o aumento.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O LDH (lactato desidrogenase) está aumentado na pré-eclâmpsia grave, refletindo hemólise microangiopática e lesão hepatocelular. É um dos marcadores laboratoriais da síndrome HELLP e um indicador de gravidade. A elevação do LDH ocorre pela liberação da enzima pelas hemácias lisadas e pelos hepatócitos lesados, sendo um achado esperado no quadro clínico descrito.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a bilirrubina sérica está reduzida. Na pré-eclâmpsia grave, a bilirrubina tende a estar elevada, principalmente a fração indireta, devido à hemólise. A hiperbilirrubinemia é um dos critérios laboratoriais da síndrome HELLP. Portanto, o esperado é o aumento, não a redução.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que as transaminases estão reduzidas ou dentro da normalidade. Na pré-eclâmpsia grave, as transaminases (TGO e TGP) estão elevadas, refletindo lesão hepatocelular. A elevação das transaminases é um critério de gravidade e um componente da síndrome HELLP. Portanto, o esperado é o aumento, não a redução.

Gabarito: letra B