Questão de Medicina — Hepatologia — FUNDATEC 2025

Pancreatite aguda: diagnóstico laboratorial e de imagem

Gabarito: letra A. A maioria dos pacientes com pancreatite aguda apresenta elevação dos níveis séricos de amilase ou lipase algumas horas após o início dos sintomas — a amilase eleva-se em 6 a 12 horas e a lipase em cerca de 4 horas após o insulto inicial. As demais alternativas contêm erros conceituais: a pancreatite alcoólica é mais comum em homens, a lipase permanece elevada por mais tempo que a amilase, cálculos biliares e etilismo juntos respondem por cerca de 80% dos casos, e a tomografia é mais acurada que a ultrassonografia para o diagnóstico.

A pancreatite aguda é um processo inflamatório agudo do pâncreas, desencadeado pela ativação prematura das enzimas digestivas dentro da glândula, levando à autodigestão do órgão. O diagnóstico é baseado na tríade: dor abdominal típica (epigástrica, em faixa, com irradiação para o dorso), elevação das enzimas pancreáticas (amilase e/ou lipase) e achados de imagem compatíveis. A dosagem das enzimas séricas é o pilar do diagnóstico laboratorial, mas é fundamental entender a cinética de cada uma para interpretar corretamente os resultados.

A amilase é a enzima mais tradicionalmente dosada, com sensibilidade de 55 a 80%. Seu nível plasmático eleva-se de 6 a 12 horas após o insulto inicial, atinge o pico em 48 horas e normaliza em 3 a 5 dias. Já a lipase tem sensibilidade em torno de 92% e especificidade ao redor de 96%. Sua elevação inicia-se aproximadamente 4 horas após o insulto, com pico em torno de 24 horas, e permanece aumentada por um tempo maior que a amilase, normalizando apenas após 8 a 14 dias. Por isso, a lipase é preferida no diagnóstico de quadros mais arrastados e é considerada mais sensível e específica que a amilase.

A magnitude da elevação das enzimas não tem correlação com a gravidade do quadro clínico, e a normalização não significa necessariamente resolução do processo. Além disso, a amilase pode estar elevada em outras condições, como macroamilasemia, hiperlipidemia, doenças das glândulas salivares, insuficiência renal e algumas doenças abdominais extrapancreáticas (úlcera perfurada, isquemia mesentérica). A lipase, por sua vez, permanece normal em algumas dessas condições, o que aumenta sua especificidade.

Quanto aos exames de imagem, a ultrassonografia de abdome é útil principalmente para identificar cálculos biliares (etiologia biliar), mas é operador-dependente e tem grandes limitações quando há distensão gasosa (presente em 25 a 35% dos pacientes). A tomografia computadorizada contrastada de abdome tem sensibilidade de 87 a 90% e especificidade de 90 a 92% para o diagnóstico, sendo considerada o principal método radiológico diagnóstico. A TC também é essencial para avaliar a gravidade, identificando necrose pancreática e coleções líquidas.

A etiologia é outro ponto crucial: cálculos biliares e etilismo juntos são responsáveis por cerca de 80% dos casos de pancreatite aguda. A pancreatite alcoólica é mais comum em homens, com pico de incidência entre 20 e 50 anos. A hipertrigliceridemia é a terceira causa mais comum, e outras causas incluem trauma, drogas, infecções e causas idiopáticas.

Guarde a cinética das enzimas e a acurácia dos métodos de imagem: são exatamente esses os critérios que separam as alternativas corretas das incorretas nesta questão.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A afirmativa está correta. A maioria dos pacientes com pancreatite aguda apresenta elevação dos níveis séricos de amilase ou lipase algumas horas após o início dos sintomas. A amilase eleva-se em 6 a 12 horas após o insulto inicial, com pico em 48 horas; a lipase eleva-se em aproximadamente 4 horas, com pico em 24 horas. Portanto, ambas as enzimas se elevam precocemente, dentro de algumas horas do início do quadro clínico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A afirmativa está incorreta ao afirmar que a pancreatite alcoólica é "muito mais comum em mulheres". Na realidade, a pancreatite alcoólica é mais comum em homens. O pico de incidência entre 20 e 50 anos está correto, mas a distribuição por sexo está invertida — a banca trocou o grupo mais acometido.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A afirmativa está incorreta ao afirmar que os níveis de amilase permanecem elevados por mais tempo que os de lipase. Na verdade, é o contrário: a lipase permanece elevada por mais tempo (normalizando após 8 a 14 dias) do que a amilase (que normaliza em 3 a 5 dias). A banca inverteu a cinética das duas enzimas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A afirmativa está incorreta ao afirmar que cálculos biliares e etilismo juntos são responsáveis por "até 30%" dos casos. Na realidade, essas duas etiologias juntas respondem por cerca de 80% de todos os casos de pancreatite aguda. O percentual de 30% está muito abaixo do real — a banca subestimou a prevalência dessas causas.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A afirmativa está incorreta ao afirmar que a ultrassonografia abdominal é mais acurada que a tomografia para confirmar o diagnóstico de pancreatite aguda. Na verdade, a tomografia computadorizada contrastada tem sensibilidade de 87 a 90% e especificidade de 90 a 92%, sendo o principal método radiológico diagnóstico. A ultrassonografia é útil principalmente para identificar cálculos biliares, mas é operador-dependente e limitada pela distensão gasosa.

Gabarito: letra A