Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2025

Assistência ao trabalho de parto em gestante de risco habitual

Gabarito: letra D (apenas II e III). A assertiva I está incorreta porque, embora a ausculta intermitente seja o método recomendado no primeiro período do parto para gestantes de risco habitual, a monitorização contínua por cardiotocografia no segundo período não é obrigatória para todas — ela é indicada em situações específicas, como quando há alterações na ausculta ou fatores de risco. As assertivas II e III estão corretas: o toque vaginal deve ser realizado no intervalo de 2 a 4 horas, reduzindo-se ao mínimo necessário, e a gestante pode adotar a posição mais confortável, incluindo deambular e posições verticalizadas. A base para essa conduta está nas diretrizes do Ministério da Saúde e da OMS sobre o parto de risco habitual.

A assistência ao trabalho de parto em gestante de risco habitual é pautada por intervenções mínimas e baseadas em evidências, priorizando o bem-estar materno e fetal sem intervenções desnecessárias. O primeiro período do parto (dilatação) e o segundo período (expulsivo) têm condutas específicas quanto à vigilância fetal. No primeiro período, a ausculta intermitente dos batimentos cardiofetais é o método de escolha para gestantes de baixo risco, realizada em intervalos regulares (geralmente a cada 15-30 minutos na fase ativa). No segundo período, a recomendação é que a ausculta seja realizada com maior frequência, mas a cardiotocografia contínua não é rotina para todas as gestantes de risco habitual — ela é reservada para casos em que há suspeita de sofrimento fetal, presença de mecônio, ou outros fatores que indiquem vigilância mais rigorosa. A banca explora exatamente essa distinção: a assertiva I generaliza a cardiotocografia contínua como regra para o segundo período, o que não corresponde à conduta padrão.

O toque vaginal é o método clássico para avaliar a progressão do trabalho de parto, mas cada exame aumenta o risco de infecção e desconforto materno. Por isso, as diretrizes recomendam que o número de exames vaginais seja reduzido ao mínimo necessário, com intervalo de 2 a 4 horas entre eles, a menos que haja indicação clínica para avaliação mais frequente (como suspeita de distocia ou alteração na dinâmica uterina). Essa recomendação visa equilibrar a necessidade de monitorar a evolução com a segurança e o conforto da parturiente.

A liberdade de posição e deambulação durante o trabalho de parto é uma recomendação forte das diretrizes atuais. A posição verticalizada (em pé, de cócoras, ajoelhada) e a deambulação estão associadas a menor duração do trabalho de parto, menor necessidade de analgesia e menor taxa de parto operatório. A gestante deve ser encorajada a adotar a posição que achar mais confortável, desde que não haja contraindicação (como anestesia regional que impeça a deambulação). Essa conduta respeita a fisiologia do parto e a autonomia da mulher.

A pegadinha central desta questão está na assertiva I: a banca troca a recomendação de ausculta intermitente no primeiro período (correta) por uma afirmação de que a cardiotocografia contínua é obrigatória no segundo período (incorreta para risco habitual). O candidato que memoriza que "no segundo período a monitorização é contínua" sem considerar o contexto de risco habitual cai no distrator. A distinção que importa é: ausculta intermitente é a regra para risco habitual em ambos os períodos, com aumento da frequência no expulsivo; a cardiotocografia contínua é reservada para situações de risco ou alterações detectadas.

Guarde essa fronteira: risco habitual = ausculta intermitente (com maior frequência no expulsivo); cardiotocografia contínua = indicação seletiva. É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Item I — ❌ Incorreto

A assertiva afirma que no segundo período do parto a monitorização da frequência cardíaca fetal deve ser contínua, através da cardiotocografia. Isso está incorreto para gestante de risco habitual: a conduta recomendada é a ausculta intermitente, realizada com maior frequência no período expulsivo (a cada 5 minutos ou após cada contração, conforme protocolos). A cardiotocografia contínua é indicada em situações específicas, como alterações na ausculta, presença de mecônio, ou fatores de risco materno-fetais. A banca troca a recomendação seletiva por uma regra geral, o que torna a assertiva falsa.

Item II — ✅ Correto

A assertiva está correta. O toque vaginal para avaliação da progressão do trabalho de parto pode ser realizado a cada 2-4 horas, a depender da necessidade, e o número de exames vaginais deve ser reduzido ao mínimo necessário. Essa recomendação visa minimizar o risco de infecção e o desconforto materno, mantendo a vigilância adequada da evolução do parto. É uma conduta alinhada às diretrizes de assistência ao parto de risco habitual.

Item III — ✅ Correto

A assertiva está correta. A gestante pode adotar a posição que achar mais confortável durante o trabalho de parto, podendo deambular e adotar posições verticalizadas. Essa recomendação é baseada em evidências que mostram benefícios como menor duração do trabalho de parto, menor necessidade de analgesia e maior satisfação materna. A liberdade de posição é um direito da parturiente e uma prática recomendada, desde que não haja contraindicação clínica.

Conclusão: Corretos: II e III → portanto a alternativa é a letra D.

Gabarito: letra D