Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2025

Síndrome geniturinária da menopausa: diagnóstico e conduta

Gabarito: letra A. A paciente apresenta quadro clássico de síndrome geniturinária da menopausa (SGM) — sintomas vaginais (ardor, desconforto, dispareunia) e urinários (cistites de repetição) associados a exame ginecológico com mucosa atrófica — e a conduta de primeira linha para sintomas exclusivamente geniturinários é o estrogênio tópico, que age localmente com mínima absorção sistêmica. A alternativa A é a única que acerta tanto o diagnóstico quanto o tratamento.

A síndrome geniturinária da menopausa é o termo atualmente preferido para o que antes se chamava de atrofia urogenital ou vaginite atrófica. Ela engloba o conjunto de sinais e sintomas decorrentes da deficiência estrogênica após a menopausa, que afeta a vulva, a vagina e o trato urinário inferior. Os sintomas vaginais incluem ressecamento, ardor, prurido e dispareunia; os sintomas urinários incluem disúria, urgência, polaciúria e infecções urinárias de repetição. No exame físico, a mucosa vaginal se apresenta fina, pálida, com perda de rugosidades e, por vezes, petéquias — exatamente o que o enunciado descreve.

O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história e no exame ginecológico, não sendo necessários exames complementares de rotina. A paciente do caso tem 60 anos, está na pós-menopausa há 10 anos, não usa terapia hormonal e apresenta cinco episódios de cistite não complicada no último ano — um padrão típico de ITU de repetição associada à atrofia urogenital. É importante destacar que ela nega fogachos, ou seja, não há sintomas vasomotores, o que direciona o tratamento para a via tópica, sem necessidade de terapia sistêmica.

A conduta de primeira linha para a SGM isolada é o estrogênio tópico (creme, comprimido vaginal ou anel). Ele é eficaz para aliviar os sintomas vaginais e urinários, com absorção sistêmica mínima e baixo risco de efeitos adversos. A terapia hormonal sistêmica (estrogênio oral ou transdérmico, com ou sem progestogênio) é indicada principalmente para sintomas vasomotores moderados a graves, e não é necessária quando o quadro é exclusivamente geniturinário. Lubrificantes e hidratantes vaginais podem ser usados como adjuvantes ou em casos leves, mas não tratam a causa — a atrofia — e não são a conduta de primeira linha quando há sintomas significativos e ITUs de repetição.

A pegadinha da questão está em distinguir o diagnóstico correto (SGM, e não apenas "atrofia urogenital", embora os termos sejam frequentemente usados como sinônimos) e, principalmente, a via de administração do estrogênio: tópica para sintomas locais, sistêmica para sintomas vasomotores. A banca explora a confusão entre "atrofia urogenital" e "SGM" (que são a mesma entidade, mas o termo atual é SGM) e entre estrogênio tópico e sistêmico. Guarde essa fronteira: sintomas exclusivamente geniturinários → estrogênio tópico; sintomas vasomotores → estrogênio sistêmico (com progestogênio se útero presente).

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Diagnóstico: síndrome geniturinária da menopausa — correto, pois a paciente tem sintomas vaginais e urinários típicos com mucosa atrófica ao exame. Conduta: estrogênio tópico — correto, pois é o tratamento de primeira linha para SGM isolada, sem sintomas vasomotores. A via tópica é preferida por agir localmente, com mínima absorção sistêmica e menor risco.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O diagnóstico "atrofia urogenital" é aceitável como sinônimo, mas a conduta "lubrificante vaginal" é insuficiente. Lubrificantes e hidratantes aliviam o ressecamento e a dispareunia, mas não revertem a atrofia da mucosa nem tratam as ITUs de repetição. Para sintomas significativos e infecções recorrentes, o estrogênio tópico é a conduta adequada.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O diagnóstico está correto (SGM), mas a conduta "estradiol e progestogênio sistêmicos" é inadequada para este caso. A terapia sistêmica é indicada para sintomas vasomotores moderados a graves; a paciente nega fogachos e tem apenas sintomas geniturinários. Além disso, a adição de progestogênio só é necessária quando há útero intacto e se usa estrogênio sistêmico — aqui, a via tópica já resolve sem necessidade de progestogênio.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O diagnóstico "atrofia urogenital" é sinônimo aceitável, mas a conduta "estradiol sistêmico" é errada para sintomas exclusivamente geniturinários. Estrogênio sistêmico é reservado para sintomas vasomotores ou para prevenção de osteoporose quando indicado; para SGM isolada, a via tópica é a primeira escolha, com menor risco e mesma eficácia local.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O diagnóstico está correto (SGM), mas "estradiol oral" é via sistêmica, inadequada para este caso. A paciente não tem sintomas vasomotores, e o estrogênio oral expõe a mulher a riscos sistêmicos desnecessários (tromboembolismo, eventos cardiovasculares) sem benefício adicional sobre a via tópica para tratar a atrofia vaginal e as ITUs de repetição.

Gabarito: letra A