Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — FUNDATEC 2025

Amenorreia: classificação etiológica e correlação com causas

Gabarito: letra A (2 – 1 – 4 – 3). A correlação correta é: Síndrome de Asherman → causa anatômica (2); exercícios físicos intensos e baixo percentual de gordura corporal → hipotalâmica (1); Síndrome de Rokitansky → causa congênita (4); Síndrome dos ovários policísticos → por anovulação (3). A questão exige o conhecimento da fisiopatologia de cada condição e sua classificação dentro das causas de amenorreia, conforme a literatura de Ginecologia e Obstetrícia.

A amenorreia é definida como a ausência de menstruação e pode ser classificada em primária (quando a menarca não ocorre até os 15 anos, ou até os 13 anos na ausência de desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários) ou secundária (ausência de menstruação por 3 ciclos consecutivos ou por 6 meses em mulher que já menstruava). A classificação etiológica, no entanto, organiza as causas em grandes grupos: hipotalâmicas, hipofisárias, ovarianas, uterinas/anatômicas, por anovulação e congênitas. Compreender o mecanismo de cada condição é essencial para correlacioná-las corretamente.

Causas hipotalâmicas envolvem disfunção do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, frequentemente por fatores funcionais como estresse, perda de peso acentuada, exercícios físicos intensos e baixo percentual de gordura corporal. Nesses casos, há supressão da liberação de GnRH, levando a hipogonadismo hipogonadotrófico. Causas anatômicas (ou uterinas) incluem alterações estruturais que impedem o fluxo menstrual, como a Síndrome de Asherman (aderências intrauterinas, geralmente pós-curetagem), estenose cervical e hímen imperfurado. Causas congênitas são aquelas presentes desde o nascimento, como a Síndrome de Rokitansky (agenesia mülleriana), disgenesias gonádicas e malformações uterovaginais. Por fim, a anovulação é a ausência de ovulação, que pode ocorrer por diversas etiologias, sendo a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) a causa mais comum de anovulação crônica.

A Síndrome de Asherman é uma causa clássica de amenorreia secundária, resultante de trauma endometrial (curetagens, endometrites) que leva à formação de aderências intrauterinas, obliterando parcial ou totalmente a cavidade uterina. A Síndrome de Rokitansky (ou Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser) é uma causa congênita de amenorreia primária, caracterizada por agenesia mülleriana, com ausência de útero e porção superior da vagina, mas com ovários funcionantes e caracteres sexuais secundários normais. A Síndrome dos Ovários Policísticos é uma endocrinopatia comum, caracterizada por hiperandrogenismo, anovulação crônica e ovários policísticos à ultrassonografia, sendo a principal causa de anovulação. Os exercícios físicos intensos, especialmente quando associados a baixo percentual de gordura corporal, são uma causa funcional de amenorreia hipotalâmica, comum em atletas.

A pegadinha desta questão está em não confundir a Síndrome de Rokitansky (congênita) com a Síndrome de Asherman (anatômica adquirida), e em associar corretamente a SOP à anovulação, e não a uma causa hipotalâmica. A banca explora a confusão entre causas congênitas e anatômicas, e entre anovulação e disfunção hipotalâmica. O candidato deve lembrar que a SOP é uma causa de anovulação crônica, enquanto os exercícios intensos são um exemplo clássico de amenorreia hipotalâmica funcional.

Guarde a distinção entre os quatro grupos: hipotalâmica (disfunção do eixo, geralmente funcional), anatômica (obstrução ou aderência uterina), congênita (malformação presente ao nascimento) e anovulação (falha na ovulação, frequentemente por SOP). É exatamente essa fronteira que as alternativas exploram.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A sequência 2 – 1 – 4 – 3 está correta: Síndrome de Asherman é causa anatômica (2), exercícios físicos intensos e baixo percentual de gordura corporal é causa hipotalâmica (1), Síndrome de Rokitansky é causa congênita (4) e Síndrome dos ovários policísticos é causa por anovulação (3). A alternativa espelha corretamente a classificação etiológica de cada condição.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A sequência 4 – 1 – 2 – 3 está incorreta. Ela associa a Síndrome de Asherman à causa congênita (4), quando na verdade é uma causa anatômica adquirida (aderências intrauterinas pós-trauma). A Síndrome de Rokitansky é congênita, não anatômica. A alternativa troca as causas anatômica e congênita entre Asherman e Rokitansky.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A sequência 2 – 3 – 4 – 1 está incorreta. Ela associa exercícios físicos intensos à anovulação (3), quando na verdade são causa de amenorreia hipotalâmica (1). A Síndrome dos ovários policísticos é causa de anovulação (3), não hipotalâmica (1). A alternativa inverte as causas hipotalâmica e por anovulação.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A sequência 4 – 2 – 3 – 1 está incorreta. Ela associa a Síndrome de Asherman à causa congênita (4), quando é anatômica adquirida (2). A Síndrome de Rokitansky é congênita (4), não anatômica (2). A alternativa troca as causas anatômica e congênita entre Asherman e Rokitansky, além de associar a SOP à anovulação (3) corretamente, mas desloca os exercícios para hipotalâmica (1) de forma incorreta na ordem.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A sequência 1 – 2 – 3 – 4 está incorreta. Ela associa a Síndrome de Asherman à causa hipotalâmica (1), quando é anatômica (2). Os exercícios físicos intensos são causa hipotalâmica (1), não anatômica (2). A alternativa inverte completamente as causas hipotalâmica e anatômica.

A regra de ouro para esta questão é memorizar a classificação etiológica das amenorreias e associar cada síndrome ao seu mecanismo fisiopatológico: Asherman é anatômica (aderência uterina), Rokitansky é congênita (agenesia mülleriana), exercícios intensos são hipotalâmicos (disfunção do eixo) e SOP é anovulação (falha ovulatória).

Gabarito: letra A