Infertilidade: avaliação inicial e fatores prognósticos
Gabarito: letra E — as três assertivas estão corretas. A idade materna é um preditor central de nascidos vivos tanto na concepção natural quanto na assistida; pelo menos um terço dos casos de infertilidade tem causa masculina; e ciclos regulares de 28 dias sugerem ovulação, mas não a confirmam de forma absoluta, sendo a confirmação sistemática desnecessária apenas na avaliação inicial quando a paciente é presumidamente ovulatória. A base para essas afirmações está nos conceitos de avaliação da infertilidade apresentados na literatura médica, como o Harrison e o Speroff.
A infertilidade é definida como a falha em conceber após 1 ano de relações sexuais regulares sem método contraceptivo em mulheres com menos de 35 anos, ou após 6 meses em mulheres com 35 anos ou mais. É uma condição que envolve o casal, não apenas o indivíduo, e suas causas se dividem em fatores femininos, masculinos, hormonais e desconhecidos. A avaliação inicial deve ser abrangente, incluindo anamnese detalhada, exame físico e exames complementares direcionados.
A idade materna é um dos fatores prognósticos mais importantes. As taxas de fertilidade são inversamente proporcionais à idade: uma mulher de 20 anos tem cerca de 25% de chance de gestação espontânea por ciclo, enquanto aos 40 anos essa taxa cai para menos de 10% e aos 45 anos para menos de 2%. Esse declínio reflete a diminuição da reserva ovariana e da qualidade oocitária, impactando tanto a concepção natural quanto os resultados das técnicas de reprodução assistida, como a FIV. Por isso, a idade é um preditor robusto de nascidos vivos em ambos os cenários.
Quanto à causa masculina, estima-se que ela esteja envolvida em cerca de um terço dos casos de infertilidade conjugal. Os fatores masculinos incluem alterações no número, na motilidade e na morfologia dos espermatozoides, avaliados pelo espermograma. A avaliação masculina inicial é parte essencial da investigação do casal infértil, e sua importância é frequentemente subestimada, o que torna essa assertiva correta e relevante.
Sobre a ovulação, a regularidade menstrual é um bom indicador, mas não é infalível. Até um terço das mulheres com menstruação normal pode ser anovulatório. No entanto, na avaliação inicial, a presença de ciclos regulares de 28 dias permite presumir ovulação, dispensando a confirmação sistemática por métodos objetivos (como dosagem de progesterona na fase lútea, teste de LH ou temperatura basal) na primeira abordagem. Essa confirmação torna-se necessária apenas se houver suspeita de disfunção ovulatória ou se a paciente não engravidar após o período de tentativa.
A pegadinha desta questão está na sutileza da assertiva III: ela afirma que a confirmação sistemática não é necessária na avaliação inicial, o que é verdadeiro, mas o candidato pode interpretar que a ovulação é garantida, o que não é. A banca testa o conhecimento de que regularidade menstrual é um bom preditor, mas não absoluto. Guarde essa distinção: ciclos regulares = presumidamente ovulatória, mas não confirmadamente ovulatória.
Item I — ✅ Correto
A idade materna é um dos principais preditores de sucesso reprodutivo, tanto na concepção natural quanto na assistida. O declínio da fertilidade com a idade é bem documentado: a taxa de gestação espontânea cai de 25% aos 20 anos para menos de 10% aos 40 anos e menos de 2% aos 45 anos. Na reprodução assistida, a idade também influencia diretamente as taxas de nascidos vivos, pois afeta a reserva ovariana e a qualidade dos oócitos. Portanto, a assertiva está correta.
Item II — ✅ Correto
A infertilidade masculina é responsável por aproximadamente um terço dos casos de infertilidade conjugal. Os fatores masculinos incluem alterações no número, motilidade e morfologia dos espermatozoides, identificadas pelo espermograma. A avaliação do parceiro masculino é parte fundamental da investigação inicial do casal infértil, e sua importância é frequentemente subestimada. A assertiva está correta.
Item III — ✅ Correto
Ciclos menstruais regulares de 28 dias são um bom indicador de ovulação, mas não a confirmam de forma absoluta. Na avaliação inicial, a presença de ciclos regulares permite presumir ovulação, dispensando a confirmação sistemática por métodos objetivos. No entanto, até um terço das mulheres com menstruação normal pode ser anovulatório, o que justifica a confirmação em casos selecionados, como na ausência de gestação após o período de tentativa. A assertiva está correta, pois reflete a prática clínica de não realizar confirmação sistemática na primeira abordagem.
Conclusão: as três assertivas estão corretas, portanto o gabarito é a letra E.
Gabarito: letra E