Questão de Medicina — Dermatologia — FUNDATEC 2025

Pitiríase versicolor: diagnóstico e tratamento

Gabarito: letra C. A cultura do fungo em meio comum de dermatófitos não é sempre necessária para confirmar o diagnóstico de pitiríase versicolor — o diagnóstico é essencialmente clínico, podendo ser confirmado pelo exame micológico direto (raspado da lesão com hidróxido de potássio), que evidencia as estruturas fúngicas características. A alternativa C afirma exatamente o contrário, tornando-a a única incorreta entre as apresentadas.

A pitiríase versicolor é uma micose superficial causada pela levedura lipofílica do gênero Malassezia, que faz parte da microbiota normal da pele, mas que, sob condições favoráveis — como calor, umidade, transpiração excessiva e imunossupressão —, torna-se infectante em indivíduos suscetíveis. A doença acomete exclusivamente a camada mais superficial da pele (estrato córneo) e se manifesta por lesões ovaladas, pequenas e finamente descamativas, distribuídas principalmente no tórax, pescoço, ombros e face. As lesões podem assumir diferentes colorações (róseas, hipocrômicas, acastanhadas), daí o nome "versicolor". O quadro costuma ser assintomático ou com prurido discreto, e as lesões tornam-se mais evidentes no verão, quando o contraste com a pele bronzeada aumenta.

O diagnóstico é fundamentalmente clínico, baseado na morfologia e distribuição típicas das lesões. Quando há dúvida, o exame micológico direto do raspado da lesão, preparado com hidróxido de potássio (KOH), é simples e confirmatório, permitindo a visualização de pseudo-hifas e leveduras agrupadas — o aspecto clássico de "macarrão com almôndegas". A cultura em meio de Sabouraud, embora possível, não é rotineiramente necessária, pois a levedura é lipofílica e cresce lentamente, e o diagnóstico clínico-micológico direto já é suficiente na grande maioria dos casos. O tratamento é simples, mas as recorrências são frequentes, exigindo medidas preventivas de higiene e controle dos fatores predisponentes.

A banca explora a confusão entre o papel da cultura e o do exame direto: enquanto a cultura é fundamental para identificar a espécie de dermatófitos em tinhas (como tinea corporis), na pitiríase versicolor o exame direto é o método de confirmação mais prático e suficiente. Guarde essa distinção: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta

A alternativa A está correta ao listar os fatores de risco da pitiríase versicolor. Temperaturas quentes, alta umidade, imunossupressão, má nutrição, pele oleosa, excesso de suor e uso de corticosteroides são condições que favorecem a transformação da levedura comensal Malassezia em forma patogênica. O texto de apoio confirma que "sob certas condições como calor, umidade, transpiração excessiva e estados de imunodepressão, torna-se infectante em indivíduos mais suscetíveis". A pele oleosa e o uso de corticoides também são reconhecidos como fatores predisponentes, pois alteram o microambiente cutâneo e a imunidade local.

Alternativa B — ✅ Correta

A alternativa B está correta. No exame micológico direto do raspado da lesão, preparado com hidróxido de potássio (KOH), é possível identificar pseudo-hifas e leveduras, o aspecto característico da Malassezia spp. Esse achado é descrito classicamente como "macarrão com almôndegas" (spaghetti and meatballs). O exame direto é simples, rápido e confirmatório, sendo o método de escolha na prática clínica quando há dúvida diagnóstica.

Alternativa C — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

A alternativa C é a incorreta, pois afirma que a cultura do fungo em meio comum de dermatófitos é sempre necessária para confirmar o diagnóstico. Isso é falso por dois motivos: primeiro, o diagnóstico de pitiríase versicolor é essencialmente clínico, e o exame micológico direto já é confirmatório na maioria dos casos; segundo, a Malassezia é uma levedura lipofílica que não cresce bem em meios comuns de cultura de dermatófitos, exigindo meios enriquecidos com lipídios (como o meio de Dixon) e suplementação de azeite de oliva. Portanto, a cultura não é rotineiramente necessária nem é o método de escolha para confirmação diagnóstica. A banca explora a confusão com as dermatofitoses (tinhas), em que a cultura em meio de Sabouraud é mais utilizada para identificação da espécie.

Alternativa D — ✅ Correta

A alternativa D está correta. A denominação "versicolor" provém da variedade de cores que as lesões podem assumir, como hipopigmentadas, acastanhadas ou eritematosas. O texto de apoio confirma: "assumindo diferentes colorações (róseas, hipocrômicas, acastanhadas) – por isso o nome versicolor". Essa variação cromática ocorre porque a levedura produz ácido azelaico, que inibe a tirosinase e interfere na melanogênese, resultando em hipopigmentação; além disso, a resposta inflamatória e a espessura do estrato córneo podem gerar tons acastanhados ou eritematosos.

Alternativa E — ✅ Correta

A alternativa E está correta. As recorrências são comuns na pitiríase versicolor, pois a Malassezia faz parte da microbiota normal da pele e não é eliminada definitivamente. O texto de apoio afirma que "o tratamento é simples, mas as recorrências são frequentes". Por isso, medidas preventivas de higiene e controle dos fatores predisponentes (como evitar calor e transpiração excessiva, usar roupas leves e, em alguns casos, antifúngicos tópicos profiláticos) são frequentemente necessárias para reduzir a frequência das recidivas.

Gabarito: letra C — a única afirmação que NÃO está de acordo com as características esperadas da pitiríase versicolor.