Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2025

Hipertensão Pulmonar Persistente do Recém-Nascido (HPPN)

Gabarito: letra E (corretos os itens II e III). A assertiva I está incorreta porque inverte a relação esperada na oximetria pré/pós-ductal: na HPPN, com shunt direita-esquerda pelo canal arterial, a saturação pós-ductal (membros inferiores) é menor que a pré-ductal (mão direita), e não o contrário. Os itens II e III descrevem corretamente o quadro clínico e a labilidade da oxigenação, características marcantes da doença.

A HPPN é uma síndrome de falência da circulação fetal em fazer a transição para o padrão adulto após o nascimento. No feto, a resistência vascular pulmonar (RVP) é alta e o sangue desvia do pulmão através do canal arterial e do forame oval. Ao nascer, com a expansão pulmonar e o aumento da PaO₂, a RVP cai abruptamente. Na HPPN, essa queda não ocorre — a RVP permanece elevada, mantendo o padrão fetal de shunt direita-esquerda. Isso gera hipoxemia grave, que por sua vez perpetua a vasoconstrição pulmonar, criando um ciclo vicioso.

O diagnóstico é essencialmente clínico, complementado por exames. A oximetria de pulso diferencial é uma ferramenta valiosa: o sensor pré-ductal (mão direita, que recebe sangue do tronco braquiocefálico antes do canal arterial) reflete a saturação do sangue que vai para a parte superior do corpo; o sensor pós-ductal (membros inferiores) reflete o sangue que passou pelo canal arterial. Quando há shunt direita-esquerda pelo canal, o sangue que chega aos membros inferiores é uma mistura com sangue venoso dessaturado, portanto a saturação pós-ductal fica menor que a pré-ductal. A diferença de pelo menos 5% (ou 10% em algumas referências) é o critério clássico. A assertiva I inverte exatamente essa relação — é a pegadinha central da questão.

O quadro clínico é de desconforto respiratório precoce, com taquipneia, retrações e cianose progressiva. Um ponto-chave é a desproporção entre a gravidade da hipoxemia e o achado radiológico: o pulmão pode estar com infiltrados leves ou até mesmo claro, enquanto a cianose é intensa. Isso ocorre porque o problema principal não é a doença parenquimatosa, mas o shunt. Outra característica é a labilidade da oxigenação: pequenos estímulos como manipulação, aspiração ou choro podem provocar quedas abruptas da saturação, refletindo a instabilidade da vasorreatividade pulmonar. Esses são os itens II e III, ambos corretos.

Item I — ❌ Incorreto

O erro está na direção da diferença de saturação. Na HPPN, com shunt direita-esquerda pelo canal arterial, a saturação pós-ductal (membros inferiores) é menor que a pré-ductal (mão direita). A assertiva afirma o oposto: "quando a saturação no membro pós-ductal for maior que no pré-ductal". Isso indicaria um shunt esquerda-direita (sangue arterializado passando para a circulação pulmonar), o que não é o padrão da HPPN. O critério de diferença ≥ 5% está correto, mas a direção está invertida.

Item II — ✅ Correto

Descreve com precisão o quadro clínico da HPPN: desconforto respiratório com taquipneia e cianose progressiva. A palavra-chave é "desproporcional": a hipoxemia é muito mais grave do que o esperado pelo comprometimento pulmonar visível na radiografia. Isso ocorre porque a hipoxemia é causada principalmente pelo shunt direita-esquerda, e não por doença parenquimatosa extensa. É um dos pilares do diagnóstico clínico.

Item III — ✅ Correto

A labilidade da oxigenação é uma marca registrada da HPPN. A vasorreatividade pulmonar é instável, e estímulos como manipulação, choro, aspiração ou dor podem desencadear vasoconstrição pulmonar adicional, com queda abrupta da saturação. Essa característica ajuda a diferenciar a HPPN de outras causas de cianose neonatal, como cardiopatias congênitas cianóticas fixas, que não apresentam essa flutuação.

Conclusão: Corretos os itens II e III, portanto o gabarito é a letra E.

Gabarito: letra E