Questão de Medicina — Cirurgia Geral — FUNDATEC 2025

Hérnias da região inguinal: diagnóstico diferencial

Gabarito: letra C. A massa que protrui medial à veia femoral é o marco anatômico clássico da hérnia femoral — ela emerge abaixo do ligamento inguinal, pelo anel femoral, situado medialmente aos vasos femorais. As hérnias inguinais (diretas e indiretas) protruem acima do ligamento inguinal, pelo canal inguinal, e por isso não se encaixam no quadro descrito.

A hérnia é a protrusão de uma víscera ou parte dela através de uma falha na parede que normalmente a contém. Na região inguinocrural, os dois grandes grupos são as hérnias inguinais (que emergem pelo canal inguinal, acima do ligamento inguinal) e as femorais (que emergem pelo anel femoral, abaixo do ligamento inguinal). A distinção entre elas é puramente anatômica e se faz pela relação com o ligamento inguinal e com os vasos epigástricos inferiores.

As hérnias inguinais subdividem-se em diretas e indiretas. A hérnia indireta emerge pela fosseta inguinal externa, lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, acompanhando o cordão espermático pelo canal inguinal — é a mais comum, sobretudo em jovens, e pode descer até o escroto. A hérnia direta emerge pela fosseta inguinal média, no trígono de Hesselbach, medialmente aos vasos epigástricos inferiores — é mais comum em adultos e idosos, relacionada à fraqueza da parede posterior do canal. Já a hérnia femoral emerge pelo anel femoral, medial à veia femoral e lateral ao ligamento de Gimbernat, abaixo do ligamento inguinal — é mais comum em mulheres e tem alto risco de encarceramento.

No caso apresentado, o dado decisivo é a localização da massa: medial à veia femoral. Isso a coloca no anel femoral, caracterizando hérnia femoral. Se a massa estivesse acima do ligamento inguinal, seria inguinal; se fosse medial aos vasos epigástricos, seria inguinal direta; se lateral a eles, inguinal indireta. A hérnia umbilical e a epigástrica têm localizações totalmente diferentes (cicatriz umbilical e linha alba, respectivamente) e não se manifestam na região inguinal.

A pegadinha da banca está em tentar confundir o candidato com as hérnias inguinais, que são muito mais frequentes. Mas o enunciado foi cirúrgico ao descrever a relação com a veia femoral — sinal de que a resposta é a hérnia femoral. Guarde o mapa: acima do ligamento inguinal = inguinal; abaixo = femoral; medial aos vasos epigástricos = direta; lateral = indireta.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A hérnia inguinal direta emerge pelo trígono de Hesselbach, medialmente aos vasos epigástricos inferiores, mas acima do ligamento inguinal, pelo canal inguinal. A massa descrita protrui medial à veia femoral, o que a localiza no anel femoral, abaixo do ligamento inguinal — não no canal inguinal. O erro está em confundir a referência anatômica: o enunciado fala em veia femoral, não em vasos epigástricos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A hérnia inguinal indireta emerge pela fosseta inguinal externa, lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, acompanhando o cordão espermático pelo canal inguinal, acima do ligamento inguinal. Não tem relação com a veia femoral. A descrição do enunciado (medial à veia femoral) aponta para o anel femoral, não para o canal inguinal.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A hérnia femoral emerge pelo anel femoral, situado medialmente à veia femoral e lateralmente ao ligamento de Gimbernat, abaixo do ligamento inguinal. A massa que protrui medial à veia femoral é o achado clássico dessa hérnia. É mais comum em mulheres e tem alto risco de encarceramento, o que exige atenção cirúrgica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A hérnia umbilical ocorre na cicatriz umbilical, na linha média do abdome. Não há qualquer relação com a região inguinal ou com a veia femoral. A localização descrita no enunciado (região inguinal direita) afasta completamente essa hipótese.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A hérnia epigástrica ocorre na linha alba, acima da cicatriz umbilical, na região epigástrica. É mais comum em homens entre 20 e 50 anos e costuma ser pequena, com conteúdo de gordura pré-peritoneal. Não se manifesta na região inguinal, portanto não se aplica ao caso.

Gabarito: letra C — hérnia femoral, pela localização medial à veia femoral.