Questão de Medicina — Cirurgia Geral — FUNDATEC 2025

Indicação de cirurgia bariátrica: critérios da Resolução CFM nº 2.429/2025

Gabarito: letra C. Para a paciente com IMC 37 kg/m² (obesidade grau II) e sem comorbidades, a cirurgia bariátrica não está indicada — nessa faixa de IMC (35–40 kg/m²), a resolução exige a presença de pelo menos uma comorbidade agravada pela obesidade para autorizar o procedimento. A alternativa C espelha exatamente essa regra.

A cirurgia bariátrica é o tratamento mais eficaz para obesidade grave, mas sua indicação não é automática — depende de critérios objetivos de IMC e da presença de comorbidades. A Resolução CFM nº 2.429/2025, que atualizou as normas anteriores (como a Resolução CFM nº 2.131/2015), estabelece faixas de IMC com exigências distintas. Para entender o caso, é preciso dominar a lógica dos três cenários principais: IMC ≥ 50 kg/m², IMC entre 40 e 50 kg/m² e IMC entre 35 e 40 kg/m².

No primeiro cenário (IMC ≥ 50 kg/m²), a cirurgia é indicada independentemente da presença de comorbidades — a obesidade extrema, por si só, justifica o procedimento. No segundo (IMC entre 40 e 50 kg/m²), a indicação também é possível sem comorbidades, pois o risco da obesidade mórbida já é considerado alto. Já no terceiro (IMC entre 35 e 40 kg/m²), que é o caso da paciente (IMC 37 kg/m²), a cirurgia só é indicada se houver pelo menos uma comorbidade agravada pela obesidade — como diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial, apneia obstrutiva do sono, dislipidemia, entre outras. Como a paciente não tem comorbidades, ela não preenche os critérios para cirurgia nessa faixa de IMC.

A lógica por trás dessa regra é de segurança e custo-benefício: em IMC mais baixo (35–40), o risco cirúrgico pode não se justificar se não houver uma condição associada que será diretamente beneficiada pela perda de peso. A presença de comorbidade indica que o paciente tem mais a ganhar com a cirurgia do que a perder com os riscos do procedimento. Além disso, a resolução também exige que o paciente tenha tentado tratamento clínico prévio (mudança de estilo de vida, dieta, atividade física e, quando indicado, medicação) sem sucesso — o que reforça que a cirurgia é um recurso para casos selecionados, não uma primeira escolha.

Outro ponto importante: a resolução estabelece a idade mínima de 16 anos para adolescentes (com critérios específicos) e não contraindica a cirurgia em maiores de 65 anos, desde que avaliados individualmente. A faixa etária não é, portanto, um critério absoluto de exclusão para menores — há exceções previstas. E o tratamento clínico prévio é, sim, um requisito para a indicação cirúrgica, salvo em casos de IMC extremamente elevado (≥ 50 kg/m²) onde a urgência do caso pode flexibilizar essa exigência.

A pegadinha central desta questão está na faixa de IMC: a banca quer testar se o candidato sabe que, entre 35 e 40 kg/m², a comorbidade é condição necessária para a cirurgia. Muitos candidatos lembram apenas do corte de 35 kg/m² e assumem que qualquer paciente acima dele pode operar — o que é um erro. Guarde a fronteira: IMC 35–40 exige comorbidade; IMC ≥ 40 dispensa comorbidade (em regra). É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a cirurgia está indicada por IMC > 35 kg/m² mesmo sem comorbidades. Errado: na faixa de IMC entre 35 e 40 kg/m², a presença de comorbidade agravada pela obesidade é requisito obrigatório. A paciente tem IMC 37 kg/m² e não tem comorbidades — portanto, a cirurgia não está indicada. A alternativa confunde o critério do IMC ≥ 40 kg/m² (onde a comorbidade não é exigida) com o da faixa 35–40.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a cirurgia só é indicada em IMC ≥ 45 kg/m². Errado: o corte de 45 kg/m² não existe na resolução. A cirurgia pode ser indicada a partir de IMC ≥ 40 kg/m² sem comorbidades, e entre 35 e 40 kg/m² com comorbidades. O valor de 45 kg/m² é um distrator numérico — não corresponde a nenhum critério da norma.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que é necessária a presença de uma comorbidade agravada pela obesidade para indicar a cirurgia no caso da paciente. Correto: com IMC 37 kg/m² (entre 35 e 40), a resolução exige pelo menos uma comorbidade para autorizar o procedimento. Como a paciente não tem comorbidades, a cirurgia não está indicada — exatamente o que a alternativa afirma.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a faixa etária acima de 18 anos é critério absoluto, sendo a cirurgia contraindicada aos menores de idade. Errado: a resolução prevê a possibilidade de cirurgia em adolescentes a partir de 16 anos, com critérios específicos (IMC mais elevado e comorbidades graves). A idade mínima não é um critério absoluto de exclusão — há exceções previstas na norma.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o tratamento clínico prévio não é necessário para indicação da cirurgia em pacientes com IMC ≥ 35 kg/m². Errado: a resolução exige, em regra, que o paciente tenha tentado tratamento clínico supervisionado (dieta, atividade física, mudança de estilo de vida e, quando indicado, medicação) sem sucesso antes de indicar a cirurgia. Essa exigência só é flexibilizada em casos de IMC extremamente elevado (≥ 50 kg/m²), onde a urgência pode justificar a cirurgia sem o tratamento clínico prévio completo.

Gabarito: letra C