Questão de Medicina — Envenenamentos e Acidentes — FUNDATEC 2025

Queimaduras e lesão inalatória: manejo da via aérea

Gabarito: letra A. A presença de estridor e fuligem na orofaringe é indicação de intubação orotraqueal precoce, pois esses são sinais de lesão inalatória significativa e de obstrução iminente da via aérea. O estridor é um sinal de obstrução parcial alta, e a fuligem indica inalação de fumaça, ambos critérios para via aérea definitiva imediata, conforme as diretrizes de manejo de queimaduras.

A lesão por inalação é uma das principais causas de mortalidade em pacientes queimados, mesmo na ausência de queimaduras cutâneas extensas. Ela ocorre pela exposição ao calor, inalação de partículas e intoxicação por gases tóxicos (monóxido de carbono e cianeto). O diagnóstico é fundamentalmente clínico, baseado na história e nos achados do exame físico, como rouquidão, estridor, escarro carbonáceo e queimaduras faciais. A avaliação conjunta desses sinais é essencial, pois isoladamente têm baixa sensibilidade e especificidade.

O manejo da via aérea é o ponto crítico. A intubação orotraqueal precoce é fortemente recomendada em pacientes com estridor, disfagia, rebaixamento do nível de consciência, instabilidade hemodinâmica, ou sinais de oxigenação insatisfatória. A rouquidão e a fuligem na orofaringe, embora sejam sinais de alerta, não são por si só indicação absoluta de intubação; porém, quando acompanhadas de estridor, indicam obstrução iminente e exigem intervenção imediata. A demora na intubação pode levar a uma obstrução completa da via aérea, de difícil manejo posterior.

A oxigenoterapia suplementar é importante, mas não substitui a necessidade de assegurar a via aérea. A saturação de oxigênio pode estar normal mesmo com lesão inalatória significativa, especialmente se houver intoxicação por monóxido de carbono, que não é detectada pela oximetria de pulso convencional. Portanto, a decisão de intubar não deve se basear apenas na saturação, mas sim nos sinais clínicos de obstrução e na progressão esperada do edema de via aérea.

A cricotireoidostomia é um procedimento de emergência, reservado para situações em que a intubação orotraqueal não é possível ou está contraindicada, como em traumas faciais extensos. Não é a primeira escolha para todos os pacientes com suspeita de queimadura de via aérea. A nebulização com broncodilatadores e adrenalina pode ser útil no manejo do broncoespasmo, mas não é o tratamento inicial de escolha para a obstrução de via aérea superior causada por edema. A observação de pacientes com sinais leves de queimadura inalatória só é aceitável se não houver sinais de obstrução iminente e se houver monitorização rigorosa, pois o edema pode progredir rapidamente.

A chave para esta questão é reconhecer que o estridor é um sinal de alarme que indica obstrução parcial da via aérea superior, e sua presença, juntamente com fuligem, é indicação formal de intubação orotraqueal precoce. A banca explora a confusão entre sinais de alerta (rouquidão, fuligem) e sinais de obstrução iminente (estridor), e entre medidas de suporte (oxigênio, nebulização) e a necessidade de assegurar a via aérea.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta. O estridor é um sinal de obstrução parcial da via aérea superior, e sua presença, associada à fuligem na orofaringe (indicativa de inalação de fumaça), é uma indicação formal de intubação orotraqueal precoce. As diretrizes de manejo de queimaduras listam o estridor como critério para intubação imediata, pois o edema de via aérea pode progredir rapidamente e levar à obstrução completa, tornando a intubação tardia difícil ou impossível.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta. Embora a saturação esteja acima de 94%, a presença de rouquidão e fuligem sugere lesão inalatória, e a saturação normal não exclui a possibilidade de obstrução iminente da via aérea. Além disso, a oximetria de pulso pode ser falsamente normal na intoxicação por monóxido de carbono, que é comum em incêndios. A oxigenoterapia é um adjuvante, mas não substitui a necessidade de assegurar a via aérea quando há sinais de obstrução.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta. A cricotireoidostomia é um procedimento de emergência, indicado quando a intubação orotraqueal não é possível ou está contraindicada (por exemplo, em traumas faciais extensos ou obstrução completa). Não é a primeira escolha para todos os pacientes com suspeita de queimadura de via aérea. A via aérea definitiva de escolha é a intubação orotraqueal, realizada precocemente.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta. A nebulização com broncodilatadores e/ou adrenalina pode ser útil no manejo do broncoespasmo associado à lesão inalatória, mas não é o tratamento inicial de escolha para a obstrução de via aérea superior causada por edema. O estridor é um sinal de obstrução iminente que exige intubação orotraqueal imediata, e não apenas tratamento medicamentoso.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa está incorreta. Pacientes com sinais de queimadura inalatória, mesmo que leves, não devem ser simplesmente observados, pois o edema de via aérea pode progredir rapidamente. A observação só é aceitável em casos selecionados, com monitorização rigorosa e em ambiente adequado, e nunca quando há sinais de obstrução iminente, como estridor. A ausência de hipoxemia não exclui o risco de obstrução.

Gabarito: letra A