Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FUNDATEC 2025

Transtorno de Pânico: diagnóstico e conduta inicial

Gabarito: letra B. O quadro descrito — crises súbitas de palpitações, tremores, sudorese, falta de ar, medo intenso de morrer/enlouquecer, com duração de minutos e seguido de comportamento de evitação (evitar lugares públicos) — é a apresentação clássica do transtorno de pânico, e a conduta inicial recomendada é o tratamento com antidepressivo ISRS, podendo associar benzodiazepínico por curto prazo. O diagnóstico é eminentemente clínico, apoiado na exclusão de causas orgânicas (exames laboratoriais e ECG normais), e a alternativa B espelha exatamente a diretriz terapêutica de primeira linha.

O transtorno de pânico é um transtorno de ansiedade caracterizado por ataques de pânico recorrentes e inesperados — episódios abruptos de medo intenso ou desconforto que atingem o pico em minutos e cursam com sintomas autonômicos (palpitações, sudorese, tremores, dispneia, sensação de asfixia, tontura) e cognitivos (medo de perder o controle, enlouquecer ou morrer). O que diferencia o pânico de outros transtornos de ansiedade é justamente a natureza paroxística e bem-definida das crises, em contraste com a ansiedade difusa e persistente da TAG, por exemplo. Além dos ataques, o diagnóstico exige a presença de ansiedade antecipatória (medo de ter novas crises) e comportamentos de evitação — exatamente o que a paciente descreve ao evitar lugares públicos desde o primeiro episódio, há 2 meses. Essa tríade — crises recorrentes + preocupação persistente com novas crises + mudança de comportamento — é o núcleo do transtorno de pânico, e a agorafobia frequentemente se desenvolve como complicação, quando a evitação se generaliza para situações das quais seria difícil escapar ou obter ajuda.

O diagnóstico é clínico, mas exige exclusão de causas orgânicas que mimetizam o pânico: hipertireoidismo (TSH), anemia (hemograma), distúrbios eletrolíticos, arritmias e cardiopatias (ECG). No caso, todos os exames estão normais, reforçando a hipótese psiquiátrica. O tratamento de primeira linha é farmacológico com antidepressivos ISRS (fluoxetina, sertralina, paroxetina, escitalopram), que reduzem a frequência e a intensidade das crises; os benzodiazepínicos podem ser associados por curto prazo (primeiras 2–4 semanas) para controle sintomático imediato, enquanto o ISRS ainda não fez efeito pleno (que leva de 4 a 8 semanas), mas nunca em monoterapia de uso contínuo, pelo risco de dependência e tolerância. A psicoterapia, especialmente a terapia cognitivo-comportamental (TCC), é adjuvante importante, mas não substitui o tratamento farmacológico na fase aguda.

A banca explora aqui a fronteira entre os transtornos de ansiedade — pânico × TAG × fobia social × TOC — e a conduta correta para cada um. O erro mais comum é confundir o pânico com a TAG (que tem ansiedade crônica e difusa, sem crises paroxísticas bem-definidas) ou com a fobia social (que se limita a situações de exposição social). Outro erro frequente é acreditar que benzodiazepínico em monoterapia é tratamento de primeira linha para qualquer ansiedade — na verdade, é coadjuvante de curto prazo, sendo o ISRS a base do tratamento do pânico. Guarde o par crise paroxística + evitação + exames normais = pânico → ISRS ± BZD curto prazo: é exatamente esse critério que separa as alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O diagnóstico está errado: a TAG se caracteriza por ansiedade e preocupação excessivas e persistentes (na maioria dos dias, por pelo menos 6 meses) sobre diversos domínios da vida, sem ataques de pânico bem-definidos. A paciente tem crises paroxísticas súbitas com medo de morrer/enlouquecer e comportamento de evitação — quadro típico de pânico, não de TAG. Além disso, a conduta está errada: benzodiazepínico em monoterapia de uso contínuo não é recomendado como primeira linha para nenhum transtorno de ansiedade — o tratamento de base é com ISRS, e o BZD é apenas adjuvante de curto prazo, pelo risco de tolerância e dependência.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O diagnóstico de transtorno de pânico é o mais provável: crises súbitas e recorrentes (15 minutos), com sintomas autonômicos (palpitações, tremores, sudorese, falta de ar), medo intenso de morrer/enlouquecer, ansiedade antecipatória e evitação de lugares públicos — a tríade clássica. A conduta inicial está correta: antidepressivo ISRS como tratamento de primeira linha, podendo associar benzodiazepínico por curto prazo para controle sintomático imediato enquanto o ISRS não faz efeito pleno. Os exames normais (TSH, hemograma, eletrólitos, ECG) afastam causas orgânicas e reforçam o diagnóstico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O diagnóstico está errado: a fobia social se caracteriza por medo ou ansiedade intensos especificamente em situações de exposição social (falar em público, interagir com desconhecidos), com receio de ser avaliado negativamente — não há ataques de pânico espontâneos nem medo de morrer/enlouquecer. A paciente evita lugares públicos por medo de ter novas crises, não por medo da avaliação social — isso é evitação fóbica secundária ao pânico (agorafobia), não fobia social primária. A conduta também está errada: a TCC é adjuvante importante, mas não é exclusiva — o tratamento farmacológico com ISRS é indicado, especialmente na fase aguda.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A hipoglicemia recorrente pode causar sintomas adrenérgicos (palpitações, tremores, sudorese), mas não explica o medo intenso de morrer/enlouquecer, a duração curta e autolimitada das crises (15 minutos) nem o comportamento de evitação de lugares públicos. Além disso, a hipoglicemia sintomática costuma estar associada a fatores como jejum prolongado, uso de hipoglicemiantes ou insulinoma — não é o caso descrito. A conduta de "dieta fracionada e evitar ansiolíticos" não trata o quadro psiquiátrico subjacente, que é o transtorno de pânico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O diagnóstico está errado: o TOC se caracteriza por obsessões (pensamentos intrusivos e recorrentes) e compulsões (comportamentos repetitivos para neutralizar a ansiedade) — nada disso está presente no caso. A paciente tem ataques de pânico paroxísticos, não obsessões/compulsões. A conduta também está errada: a clomipramina (antidepressivo tricíclico) é uma opção para TOC, mas não é a primeira escolha — os ISRS (fluoxetina, sertralina, fluvoxamina) são os fármacos de primeira linha, e a clomipramina é reservada para casos refratários, devido ao perfil de efeitos adversos. Além disso, a indicação "independentemente do perfil clínico" é absurda — toda escolha farmacológica deve considerar o perfil do paciente.

Gabarito: letra B — transtorno de pânico, com tratamento inicial com ISRS, podendo associar benzodiazepínico por curto prazo.