Questão de Biomedicina - Análises Clínicas — Técnicas Sorológicas e de Imunofluorescência — FUNDATEC 2025

Aloanticorpos eritrocitários: IgM, IgG e IgA

Gabarito: letra D. A ordem correta é 3 – 2 – 1: a IgA corresponde a um pequeno percentual dos anticorpos ABO; a IgG é a classe dos anticorpos imunes e irregulares nos sistemas Rh, Kell, Kidd, Duffy e MNS (S, s); e a IgM é a classe dos anticorpos naturais e regulares no sistema ABO e H, além de naturais e irregulares nos sistemas Lewis, P, MNS (M, N) e ABO. A questão exige o conhecimento da classe de imunoglobulina predominante em cada tipo de anticorpo eritrocitário, conforme a imuno-hematologia clássica.

A aloimunização contra antígenos eritrocitários ocorre quando um indivíduo é exposto a hemácias que expressam antígenos que ele não possui, desencadeando a produção de anticorpos. Esses anticorpos podem ser classificados como regulares (naturais, esperados, como os anti-A e anti-B do sistema ABO) ou irregulares (imunes, não esperados, produzidos após exposição a aloantígenos por transfusão ou gestação). A classe de imunoglobulina predominante é um critério fundamental para distinguir esses anticorpos e prever sua relevância clínica.

A IgM é a primeira classe produzida na resposta imune primária, é um pentâmero de grande peso molecular, não atravessa a placenta e é eficaz na aglutinação direta de hemácias em temperatura ambiente ou a 4°C (fase fria). Os anticorpos naturais do sistema ABO (anti-A e anti-B) são tipicamente IgM, assim como os anticorpos dos sistemas Lewis, P e MNS (anti-M e anti-N), que são naturais e irregulares. A IgG é a classe predominante na resposta imune secundária, é um monômero que atravessa a placenta e reage melhor a 37°C (fase quente), sendo responsável pelos anticorpos imunes e irregulares dos sistemas Rh, Kell, Kidd, Duffy e MNS (S, s). A IgA é encontrada em pequena quantidade no soro e corresponde a um pequeno percentual dos anticorpos ABO, sendo menos relevante clinicamente na hemoterapia.

A distinção entre anticorpos regulares e irregulares é central na hemoterapia: os regulares são esperados e fazem parte da imunidade natural (como os anti-A e anti-B), enquanto os irregulares surgem após exposição a antígenos estranhos (transfusão, gestação) e são clinicamente significativos, podendo causar reações transfusionais hemolíticas e doença hemolítica do recém-nascido. A classe de imunoglobulina ajuda a prever a relevância clínica: anticorpos IgG que reagem a 37°C são mais perigosos, enquanto IgM que reagem a frio têm menor significado clínico.

A pegadinha desta questão está em associar corretamente cada classe de imunoglobulina às suas características específicas, especialmente no que diz respeito aos anticorpos ABO, que são predominantemente IgM, mas com uma pequena fração de IgA e IgG. O candidato que não domina essa distinção pode inverter a ordem e errar a questão.

Guarde a fronteira entre as classes: a IgM domina os anticorpos naturais (ABO, Lewis, P, MNS-M/N), a IgG domina os anticorpos imunes (Rh, Kell, Kidd, Duffy, MNS-S/s) e a IgA é apenas uma fração minoritária dos anticorpos ABO. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A ordem 1 – 2 – 3 coloca a IgM como o pequeno percentual dos anticorpos ABO, o que está errado. A IgM é a classe predominante dos anticorpos ABO, não um pequeno percentual. A IgA é que corresponde a esse pequeno percentual. Além disso, a ordem inverte as características da IgG e da IgM, atribuindo à IgG os anticorpos naturais e regulares, quando na verdade são da IgM.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A ordem 2 – 3 – 1 coloca a IgG como o pequeno percentual dos anticorpos ABO, o que está errado. A IgG é a classe dos anticorpos imunes e irregulares, não uma fração minoritária dos ABO. A IgA é que corresponde a esse pequeno percentual. Além disso, atribui à IgA os anticorpos imunes e irregulares dos sistemas Rh, Kell, Kidd, Duffy e MNS (S, s), quando na verdade são da IgG.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A ordem 3 – 1 – 2 coloca a IgA como o pequeno percentual dos anticorpos ABO (correto), mas atribui à IgM os anticorpos imunes e irregulares dos sistemas Rh, Kell, Kidd, Duffy e MNS (S, s), o que está errado. Esses anticorpos são da IgG. Além disso, atribui à IgG os anticorpos naturais e regulares do sistema ABO e H, quando na verdade são da IgM.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A ordem 3 – 2 – 1 está correta: a IgA corresponde a um pequeno percentual dos anticorpos ABO; a IgG é a classe dos anticorpos imunes e irregulares nos sistemas Rh, Kell, Kidd, Duffy e MNS (S, s); e a IgM é a classe dos anticorpos naturais e regulares no sistema ABO e H, além de naturais e irregulares nos sistemas Lewis, P, MNS (M, N) e ABO. Essa associação reflete o conhecimento clássico da imuno-hematologia sobre a classe de imunoglobulina predominante em cada tipo de anticorpo eritrocitário.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A ordem 2 – 1 – 3 coloca a IgG como o pequeno percentual dos anticorpos ABO, o que está errado. A IgA é que corresponde a esse pequeno percentual. Além disso, atribui à IgM os anticorpos imunes e irregulares dos sistemas Rh, Kell, Kidd, Duffy e MNS (S, s), quando na verdade são da IgG, e à IgA os anticorpos naturais e regulares do sistema ABO e H, quando na verdade são da IgM.

Gabarito: letra D