Questão de Biomedicina - Análises Clínicas — Transfusão e Transplante — FUNDATEC 2025

Transfusão em Anemia Falciforme no Perioperatório

Gabarito: letra C — estão corretas as assertivas I, II e IV. A assertiva III é falsa porque, em pacientes falciformes, o risco de aloimunização é alto, e a fenotipagem estendida (pelo menos para os antígenos Rh e Kell) é recomendada para reduzir a formação de anticorpos irregulares, especialmente em pacientes jovens que serão transfundidos repetidamente ao longo da vida.

A anemia falciforme é uma hemoglobinopatia hereditária em que a hemoglobina S (HbS) polimeriza em condições de desoxigenação, deformando as hemácias em formato de foice e causando crises vaso-oclusivas, dor e danos a órgãos. No contexto de cirurgia eletiva, o manejo transfusional pré-operatório tem dois objetivos principais: (1) aumentar a hemoglobina para melhorar a capacidade de transporte de oxigênio e (2) reduzir a proporção de HbS circulante para diminuir o risco de crises vaso-oclusivas e complicações anestésicas. A transfusão simples é adequada para pacientes com hemoglobina baixa, mas em cirurgias de maior risco, a eritrocitaférese (troca eritrocitária) é preferida, pois remove as hemácias falcizadas e as substitui por hemácias normais, reduzindo a HbS de forma mais eficaz sem elevar excessivamente a viscosidade sanguínea — o que poderia piorar a microcirculação.

A assertiva III contém dois erros graves. Primeiro, afirma que não há necessidade de fenotipagem estendida, o que é incorreto: pacientes falciformes têm alta taxa de aloimunização (podendo chegar a 30-50% em alguns estudos), especialmente contra antígenos dos sistemas Rh e Kell. A fenotipagem estendida (pelo menos Rh e Kell) é recomendada para reduzir esse risco, pois a aloimunização dificulta transfusões futuras e pode causar reações hemolíticas graves. Segundo, a escolha de hemácias O RhD compatíveis é uma prática de emergência, não uma rotina para transfusão eletiva — o ideal é transfundir com o tipo ABO e RhD do paciente (isogrupo). A assertiva IV está correta: o uso criterioso da transfusão no intraoperatório deve seguir protocolos de conservação sanguínea (patient blood management), incluindo recuperação intraoperatória de hemácias (cell saver), uso de antifibrinolíticos (como ácido tranexâmico) e monitoramento da coagulação (tromboelastografia ou testes convencionais), alinhando-se às boas práticas transfusionais.

A pegadinha central desta questão está na assertiva III, que mistura dois conceitos: a transfusão de emergência (onde se usa O RhD negativo) com a transfusão eletiva em paciente falciforme (onde se exige fenotipagem estendida). O candidato que confunde essas situações marca a alternativa como correta. Além disso, a banca explora o senso comum de que "O RhD compatível" seria suficiente, quando na verdade a compatibilidade ABO/RhD é apenas o básico — em pacientes falciformes, a fenotipagem estendida é essencial.

Guarde a fronteira entre transfusão de emergência e transfusão eletiva em hemoglobinopatias: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A transfusão de emergência prioriza a disponibilidade imediata (O RhD negativo), enquanto a eletiva prioriza a compatibilidade estendida para evitar aloimunização.

Item I — ✅ Correto

A assertiva está correta. Em pacientes com hemoglobinopatias submetidos a cirurgia eletiva, o objetivo da transfusão pré-operatória é duplo: aumentar a hemoglobina e reduzir a proporção de HbS circulante. Isso previne crises vaso-oclusivas e complicações anestésicas, pois a HbS em alta concentração aumenta o risco de polimerização e oclusão vascular durante o estresse cirúrgico.

Item II — ✅ Correto

A assertiva está correta. A estratégia transfusional pode incluir transfusão simples ou eritrocitaférese. A eritrocitaférese é preferida em cirurgias de maior risco porque remove seletivamente as hemácias falcizadas e as substitui por hemácias normais, reduzindo a HbS de forma mais eficaz (podendo atingir níveis abaixo de 30%) sem elevar excessivamente a viscosidade sanguínea, o que poderia comprometer a microcirculação.

Item III — ❌ Incorreto

A assertiva está incorreta por dois motivos. Primeiro, o risco de aloimunização em pacientes falciformes é alto, não baixo — a fenotipagem estendida (pelo menos Rh e Kell) é recomendada para reduzir a formação de anticorpos irregulares. Segundo, a escolha de hemácias O RhD compatíveis é uma prática de emergência, não uma rotina para transfusão eletiva; o ideal é transfundir com o tipo ABO e RhD do paciente (isogrupo).

Item IV — ✅ Correto

A assertiva está correta. O uso criterioso da transfusão durante o ato cirúrgico deve considerar protocolos de conservação sanguínea, como recuperação intraoperatória de hemácias (cell saver), uso de antifibrinolíticos (ácido tranexâmico) e monitoramento da coagulação (tromboelastografia ou testes convencionais), alinhando-se às boas práticas transfusionais (patient blood management).

Conclusão: Corretos: I, II e IV → portanto a alternativa é a letra C.

Gabarito: letra C