Questão de Biomedicina - Análises Clínicas — Transfusão e Transplante — FUNDATEC 2025

Fenotipagem Eritrocitária e Transfusão em Pacientes Politransfundidos

Gabarito: letra A. Todas as assertivas estão corretas. A fenotipagem eritrocitária em pacientes politransfundidos visa selecionar hemocomponentes compatíveis para reduzir o risco de aloimunização e reações hemolíticas (assertiva I); o hemocomponente mais seguro para João, que é O RhD positivo, Kell negativo, Fy(a–) e Jk(b+), é o concentrado de hemácias O positivo, Kell-negativo e compatível nos sistemas Duffy e Kidd (assertiva II); e pacientes com hemoglobinopatias em transfusão crônica devem ser monitorados quanto a infecções transmitidas por transfusão, incluindo agentes emergentes (assertiva III). A fundamentação está na Portaria de Consolidação MS/GM nº 158/2016, que trata das boas práticas em hemoterapia.

A fenotipagem eritrocitária é a determinação dos antígenos de grupos sanguíneos presentes na superfície das hemácias do paciente. Em pacientes que recebem transfusões repetidas, como João, portador de anemia falciforme, o sistema imunológico pode reconhecer antígenos estranhos presentes nas hemácias do doador e produzir anticorpos contra eles — processo chamado aloimunização. Esses anticorpos podem causar reações hemolíticas transfusionais futuras, que podem ser graves ou até fatais. Por isso, a fenotipagem é essencial para selecionar hemocomponentes que não apresentem os antígenos que o paciente não possui, minimizando o risco de aloimunização.

A Portaria de Consolidação MS/GM nº 158/2016, em seu Art. 182, estabelece diretrizes para a seleção de hemocomponentes. O § 4º determina que, para pacientes que já apresentam aloanticorpos, deve-se utilizar concentrados de hemácias fenotipadas. O § 5º recomenda que, para pacientes sem anticorpos antieritrocitários que estão ou poderão entrar em esquema de transfusão crônica, utilize-se concentrado de hemácias fenotipadas compatíveis, principalmente para os sistemas mais imunogênicos: Rh, Kell, Duffy, Kidd e MNS. Isso confirma a assertiva I, pois a finalidade da fenotipagem é exatamente selecionar hemocomponentes mais compatíveis para reduzir o risco de aloimunização e reações hemolíticas.

Para João, que é O RhD positivo, Kell negativo, Fy(a–) e Jk(b+), o hemocomponente ideal deve ser ABO e RhD compatíveis (O positivo), e também negativo para o antígeno Kell (K1), pois ele é Kell negativo. Além disso, deve ser compatível nos sistemas Duffy e Kidd, ou seja, não deve apresentar os antígenos que João não possui (Fy(a) e Jk(b)). Isso porque, se João receber hemácias com antígenos que ele não tem, seu sistema imunológico pode produzir anticorpos contra eles. Portanto, a assertiva II está correta ao afirmar que o hemocomponente mais seguro é o concentrado de hemácias O positivo, Kell-negativas, compatíveis nos sistemas Duffy e Kidd.

A assertiva III também está correta. Pacientes com hemoglobinopatias, como anemia falciforme, que recebem transfusões crônicas, estão sob risco aumentado de infecções transmitidas por transfusão. Embora os bancos de sangue realizem triagem para diversos agentes infecciosos (HIV, hepatites B e C, sífilis, Chagas, HTLV, entre outros), existem agentes emergentes que podem não ser rastreados rotineiramente, como o Zika vírus, o vírus do Nilo Ocidental e o SARS-CoV-2. Além disso, a exposição repetida a múltiplos doadores aumenta a probabilidade de exposição a patógenos. Portanto, o monitoramento contínuo é fundamental.

A pegadinha desta questão está na assertiva II: o candidato pode pensar que, por João ser O positivo, qualquer concentrado O positivo serve. No entanto, a fenotipagem estendida (Kell, Duffy, Kidd) é crucial para evitar aloimunização. A banca testa se o aluno compreende que a compatibilidade vai além do sistema ABO e RhD.

Item I — ✅ Correto

A assertiva I está correta. A principal finalidade da fenotipagem eritrocitária em pacientes politransfundidos é, de fato, selecionar hemocomponentes mais compatíveis, reduzindo o risco de aloimunização e reações hemolíticas. Isso é respaldado pela Portaria de Consolidação MS/GM nº 158/2016, Art. 182, § 5º, que recomenda a utilização de concentrado de hemácias fenotipadas compatíveis para pacientes em esquema de transfusão crônica, principalmente para os sistemas mais imunogênicos (Rh, Kell, Duffy, Kidd e MNS).

Item II — ✅ Correto

A assertiva II está correta. João é O RhD positivo, Kell negativo, Fy(a–) e Jk(b+). O hemocomponente mais seguro é o concentrado de hemácias O positivo, Kell-negativas, compatíveis nos sistemas Duffy e Kidd. Isso porque a compatibilidade deve considerar todos os antígenos para os quais João pode produzir anticorpos. A Portaria de Consolidação MS/GM nº 158/2016, Art. 182, § 4º, determina que, para pacientes aloimunizados, devem ser utilizados concentrados de hemácias fenotipadas. Embora João possa não estar aloimunizado ainda, o § 5º recomenda a fenotipagem para pacientes que estão ou poderão entrar em esquema de transfusão crônica, como é o caso dele.

Item III — ✅ Correto

A assertiva III está correta. Pacientes com hemoglobinopatias submetidos a transfusões crônicas devem ser monitorados quanto a infecções transmitidas por transfusão, incluindo agentes emergentes. Isso é uma prática recomendada pelas normas de hemoterapia e vigilância sanitária, pois a exposição repetida a múltiplos doadores aumenta o risco de transmissão de patógenos, incluindo aqueles emergentes que podem não ser rastreados rotineiramente.

Conclusão: Corretos: I, II e III → portanto a alternativa é a letra A.

Gabarito: letra A