Questão de Medicina — Cirurgia Geral — FUNDATEC 2025

Apendicectomia laparoscópica: vantagens e indicações

Gabarito: letra B. A videolaparoscopia na apendicectomia oferece melhor visualização da cavidade, menor dor pós-operatória e menor taxa de complicações de ferida operatória — exatamente o que afirma a alternativa B. Essa é a vantagem clássica da via minimamente invasiva, corroborada pela literatura cirúrgica e pela prática clínica.

A apendicite aguda é a principal emergência cirúrgica abdominal, e o tratamento de escolha é a apendicectomia, preferencialmente por via videolaparoscópica. A via laparoscópica apresenta benefícios bem estabelecidos em relação à via aberta: melhor visualização da cavidade abdominal (permitindo inspeção mais ampla e identificação de outras causas de dor), menor trauma parietal, menor dor pós-operatória, menor tempo de internação, retorno mais precoce às atividades e menor incidência de complicações de ferida operatória (como infecção e hérnia incisional). Essas vantagens são particularmente relevantes em mulheres em idade fértil, obesos e casos de diagnóstico duvidoso, nos quais a laparoscopia permite explorar a pelve e o abdome de forma mais completa.

A escolha entre via aberta e laparoscópica deve considerar a experiência do cirurgião, a disponibilidade de equipamento e as condições clínicas do paciente. Em casos de apendicite complicada (perfuração, abscesso, peritonite difusa), a laparoscopia também pode ser utilizada, embora com maior taxa de conversão e complicações. No entanto, em apendicite não complicada, como no caso do enunciado, a via laparoscópica é segura e vantajosa.

É importante destacar que a laparoscopia não está contraindicada em apendicite não complicada, nem em mulheres em idade fértil. Pelo contrário, é a via preferencial em muitos serviços, justamente por permitir melhor avaliação de órgãos pélvicos e reduzir o risco de diagnósticos alternativos perdidos (como cistos ovarianos, doença inflamatória pélvica, etc.).

A pegadinha da banca está em inverter as vantagens e desvantagens: a via aberta é que está associada a maior tempo de internação, maior dor e maior taxa de complicações de ferida, enquanto a laparoscópica reduz esses índices. Além disso, a menor incidência de hérnia incisional é uma vantagem real da laparoscopia, mas a alternativa E a apresenta de forma incompleta (não é a única vantagem, e a questão pede a correta de forma geral).

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a laparoscopia está contraindicada em apendicite não complicada, devido ao maior risco de abscessos pós-operatórios. Isso é falso: a laparoscopia é indicada e segura em apendicite não complicada, e não há evidência de maior risco de abscesso pós-operatório em relação à via aberta. Na verdade, a laparoscopia tende a reduzir complicações de ferida, e o risco de abscesso intra-abdominal é semelhante ou até menor em mãos experientes.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa B descreve corretamente as vantagens da videolaparoscopia: melhor visualização da cavidade (devido à óptica ampliada e à possibilidade de explorar todos os quadrantes), menor dor pós-operatória (menor incisão, menos trauma muscular) e menor taxa de complicações de ferida operatória (menor exposição da ferida, menor risco de infecção). Esses benefícios são amplamente reconhecidos na literatura e na prática cirúrgica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a laparoscopia está associada a maior tempo de internação em comparação à via aberta. É o oposto: a laparoscopia geralmente reduz o tempo de internação, pois proporciona recuperação mais rápida e menor dor, permitindo alta hospitalar mais precoce.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a laparoscopia não deve ser utilizada em mulheres em idade fértil, devido ao risco de lesão de órgãos pélvicos. Isso é um mito: a laparoscopia é especialmente útil em mulheres em idade fértil, pois permite inspeção direta dos órgãos pélvicos, auxiliando no diagnóstico diferencial (como cisto ovariano, torção, doença inflamatória pélvica) e reduzindo o risco de cirurgia desnecessária. O risco de lesão de órgãos pélvicos é baixo e não contraindica o procedimento.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a laparoscopia está associada à menor incidência de hérnia incisional em comparação à técnica aberta. Embora isso seja verdade (a laparoscopia usa incisões menores, reduzindo o risco de hérnia), a alternativa E é incompleta e não representa a melhor resposta, pois a questão pede a alternativa correta de forma geral, e a B abrange mais vantagens essenciais. Além disso, a E não menciona as outras vantagens importantes, e a banca pode considerá-la incorreta por não ser a mais completa ou por não ser o foco principal da questão.

Gabarito: letra B