Câncer de próstata localizado: opções terapêuticas curativas
Gabarito: letra E. A prostatectomia radical com linfadenectomia pélvica é uma opção terapêutica curativa apropriada para câncer de próstata localizado, como no caso (PSA 9,2 ng/mL, Gleason 4+3=7, lesão restrita à próstata). As demais alternativas apresentam erros conceituais: vigilância ativa não é indicada para risco intermediário desfavorável, braquiterapia não é primeira escolha universal, e terapia hormonal isolada não é curativa na doença localizada.
O câncer de próstata é o segundo tumor mais comum em homens, e o adenocarcinoma acinar representa mais de 95% dos casos. O diagnóstico é confirmado por biópsia prostática, geralmente transretal, com coleta de 12 fragmentos. O escore de Gleason é fundamental para o prognóstico: soma-se o padrão de crescimento predominante ao secundário, variando de 3 a 5 cada um. No caso, Gleason 4+3=7 corresponde ao grupo de grau 3 da OMS/ISUP, considerado risco intermediário desfavorável.
A estratificação de risco é crucial para definir o tratamento. Para câncer localizado com expectativa de vida > 10 anos, as opções curativas são: prostatectomia radical, radioterapia (externa ou braquiterapia) e, em casos selecionados de baixo risco, vigilância ativa. A vigilância ativa é recomendada para risco muito baixo e baixo (Gleason 6, PSA < 10 ng/mL, baixa carga tumoral), não para Gleason 4+3=7. A prostatectomia radical é indicada para doença localizada, independentemente do risco, desde que o paciente tenha condições clínicas e expectativa de vida adequada.
A terapia hormonal (privação androgênica) não é curativa na doença localizada; é utilizada como adjuvante em casos de risco intermediário/alto ou como tratamento paliativo na doença metastática. A radioterapia externa é opção curativa, mas não é "primeira escolha" universal — a decisão entre cirurgia e radioterapia baseia-se em estratificação de risco e preferências do paciente. A braquiterapia é uma modalidade de radioterapia, indicada principalmente para baixo risco, não substituindo as demais opções em todos os casos.
A pegadinha central desta questão é a classificação de risco: Gleason 4+3=7 é risco intermediário desfavorável (grupo ISUP 3), o que exclui vigilância ativa e favorece tratamento curativo agressivo. A alternativa E está correta porque a prostatectomia radical com linfadenectomia pélvica é uma opção curativa apropriada para doença localizada, mesmo em risco intermediário desfavorável.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A radioterapia externa pode ser considerada tratamento curativo, mas a justificativa "risco cirúrgico intermediário" é inadequada. O paciente é previamente hígido, em bom estado clínico e funcional, sem contraindicação cirúrgica. A escolha entre cirurgia e radioterapia baseia-se em estratificação de risco e preferências, não em "risco cirúrgico intermediário" — termo que não se aplica ao caso.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A vigilância ativa está indicada para câncer de próstata de risco muito baixo e baixo (Gleason 6, PSA < 10 ng/mL, baixa carga tumoral). O paciente tem Gleason 4+3=7 (grupo ISUP 3), classificado como risco intermediário desfavorável, o que contraindica vigilância ativa. O PSA < 10 ng/mL não é critério isolado para vigilância ativa; o Gleason é determinante.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A braquiterapia é uma opção de radioterapia para câncer localizado, mas não é "primeira escolha" universal. Sua indicação é mais restrita, geralmente para baixo risco e próstatas de pequeno volume. A decisão entre braquiterapia, radioterapia externa e cirurgia depende de múltiplos fatores, incluindo risco, volume prostático e preferências do paciente. Não substitui cirurgia ou radioterapia externa em todos os casos.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A terapia hormonal isolada (privação androgênica) não tem eficácia curativa na doença localizada. É utilizada como adjuvante em casos de risco intermediário/alto ou como tratamento paliativo na doença metastática. Para doença localizada, as opções curativas são cirurgia ou radioterapia; a terapia hormonal isolada não é equivalente.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A prostatectomia radical com linfadenectomia pélvica é uma opção terapêutica curativa apropriada para câncer de próstata localizado. O paciente tem doença restrita à próstata, sem metástases, e está em bom estado clínico, com expectativa de vida > 10 anos. A linfadenectomia pélvica é realizada para estadiamento e possível benefício terapêutico em casos de risco intermediário/alto. A cirurgia é uma das opções curativas padrão, juntamente com a radioterapia.
Gabarito: letra E