Questão de Medicina — Cirurgia Geral — FUNDATEC 2025

Cirurgia Bariátrica: Mecanismos de Ação e Técnicas

Gabarito: letra A. O bypass gástrico em Y de Roux é um procedimento misto, que combina restrição gástrica (pequena bolsa gástrica) com um componente disabsortivo (desvio do duodeno e parte do jejuno), além de promover efeitos metabólicos relevantes, especialmente na melhora do diabetes tipo 2. As demais alternativas apresentam erros conceituais sobre as técnicas bariátricas.

A cirurgia bariátrica é o tratamento mais eficaz para obesidade grave, atuando por diferentes mecanismos que vão além da simples restrição mecânica da ingestão alimentar. As técnicas são classificadas em três grandes categorias: restritivas puras, mistas (restritivas e disabsortivas) e predominantemente disabsortivas. A compreensão desses mecanismos é fundamental para a escolha da técnica mais adequada a cada paciente, considerando seu perfil metabólico e comorbidades.

O bypass gástrico em Y de Roux (BGYR) é o procedimento considerado "padrão ouro" em muitos centros. Ele cria uma pequena bolsa gástrica (restrição) e reconstrói o trânsito intestinal com uma alça em Y, desviando o alimento do duodeno e da porção proximal do jejuno (componente disabsortivo). Além disso, esse desvio altera a secreção de hormônios intestinais (incretinas), como GLP-1 e PYY, que melhoram a sensibilidade à insulina e promovem saciedade — o chamado efeito metabólico. Esse efeito é tão potente que muitos pacientes com diabetes tipo 2 apresentam melhora glicêmica antes mesmo da perda ponderal significativa.

A gastrectomia vertical (sleeve) é uma técnica predominantemente restritiva, que remove cerca de 80% do estômago, deixando um tubo gástrico estreito. Embora tenha um componente restritivo principal, também há alterações hormonais (redução de grelina) que contribuem para o efeito metabólico. Não é um procedimento disabsortivo puro, pois não há desvio intestinal. O duodenal switch (derivação biliopancreática com switch duodenal) é um procedimento predominantemente disabsortivo, com um componente restritivo (gastrectomia vertical), mas é uma técnica complexa, com maior morbidade, e não é o mais realizado no mundo. A banda gástrica ajustável é um procedimento puramente restritivo, que tem perdido espaço devido a resultados inferiores em longo prazo quando comparada ao sleeve e ao bypass, tanto em perda de peso quanto em controle metabólico.

A escolha da técnica cirúrgica deve ser individualizada, levando em consideração o perfil do paciente, suas comorbidades, o IMC, os hábitos alimentares e a experiência da equipe. Não existe uma técnica padronizada que sirva para todos. Por exemplo, pacientes com diabetes tipo 2 de difícil controle podem se beneficiar mais do bypass, enquanto pacientes com doença do refluxo gastroesofágico podem ter contraindicação relativa ao sleeve.

A pegadinha central desta questão é a classificação incorreta das técnicas: a banca tenta confundir o candidato ao rotular o sleeve como disabsortivo puro, o duodenal switch como o mais realizado, e a banda gástrica como superior em longo prazo. O conhecimento dos mecanismos de ação de cada procedimento é o critério decisivo para separar as alternativas.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa descreve corretamente o bypass gástrico em Y de Roux. O procedimento combina restrição gástrica (criação de uma pequena bolsa gástrica) com componente disabsortivo (desvio do duodeno e jejuno proximal), além de promover efeitos metabólicos relevantes, como a melhora do diabetes tipo 2 por mecanismos neuro-hormonais (incretinas). É exatamente essa combinação de mecanismos que torna o BGYR um procedimento tão eficaz.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A gastrectomia vertical (sleeve) é um procedimento predominantemente restritivo, não disabsortivo puro. Ela reduz a capacidade gástrica, mas não desvia o trânsito intestinal. Embora haja alterações hormonais (redução de grelina), o mecanismo principal é a restrição da ingestão alimentar. A alternativa erra ao classificá-la como disabsortiva pura e sem efeito restritivo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O duodenal switch (derivação biliopancreática com switch duodenal) é um procedimento complexo, predominantemente disabsortivo, mas não é o mais realizado no mundo. O procedimento mais realizado atualmente é a gastrectomia vertical (sleeve), seguida pelo bypass gástrico em Y de Roux. O duodenal switch é reservado para casos selecionados, como pacientes com IMC muito elevado ou com falha de outras técnicas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A banda gástrica ajustável apresenta, em longo prazo, piores resultados metabólicos e de perda ponderal quando comparada ao sleeve e ao bypass. Ela é um procedimento puramente restritivo, com maior risco de reganho de peso e menor melhora das comorbidades. Estudos mostram que a perda de excesso de peso em 5 e 10 anos é significativamente menor com a banda gástrica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A escolha da técnica cirúrgica deve ser individualizada, levando em consideração o perfil do paciente, suas comorbidades, o IMC, os hábitos alimentares e a experiência da equipe. Não existe uma técnica padronizada que sirva para todos. A alternativa erra ao afirmar que a escolha é padronizada e sem relação com o perfil do paciente.

Gabarito: letra A