Questão de Medicina — Cirurgia Geral — FUNDATEC 2025
Medicina›Cirurgia Geral
Código
qg483346
Banca
FUNDATEC
Órgão
SES-RJ
Ano
2025
Nível
Superior
Cargo
Pré-Requisito em Cirurgia Geral: Cirurgia Vascular e Cirurgia Pediátrica
Homem, 65 anos, portador de artrite reumatoide, faz uso de prednisona 20 mg/dia há 8 meses. Está programado para colectomia eletiva por adenocarcinoma de cólon. Durante a avaliação pré-operatória, o cirurgião questiona a necessidade de manejo específico em razão do uso crônico de corticoide. Sobre a conduta adequada nesse contexto, assinale a alternativa correta.
ARecomenda-se a administração de corticoide suplementar em regime de doses de estresse durante o período perioperatório.
BPacientes em uso de prednisona acima de 5 mg/dia por mais de 3 semanas não apresentam risco de complicação perioperatória.
CA prednisona em uso crônico não interfere na resposta ao estresse cirúrgico se o paciente estiver clinicamente estável.
DA suspensão abrupta do corticoide antes da cirurgia é a conduta indicada para reduzir risco de complicações pós-operatórias.
EO uso prolongado de corticoides não altera o risco de complicações infecciosas no pós-operatório.
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GabaritoA — Recomenda-se a administração de corticoide suplementar em regime de doses de estresse durante o período perioperatório.
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Manejo perioperatório do paciente em uso crônico de corticoide
Gabarito: letra A. Pacientes em uso crônico de glicocorticoide, como prednisona 20 mg/dia por 8 meses, apresentam supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HHA) e não conseguem elevar o cortisol endógeno frente ao estresse cirúrgico, o que pode levar a insuficiência adrenal perioperatória. Por isso, recomenda-se a administração de corticoide suplementar em doses de estresse durante o período perioperatório, conforme diretrizes de cirurgia e anestesiologia.
O uso crônico de glicocorticoides é uma situação clínica comum e de grande relevância no pré-operatório. O eixo HHA é responsável pela produção de cortisol, hormônio essencial para a resposta ao estresse. Quando o paciente utiliza corticoides exógenos por tempo prolongado (geralmente > 3 semanas) e em doses supressivas (equivalentes a prednisona > 5 mg/dia), ocorre supressão do eixo HHA, com atrofia da glândula adrenal e redução da produção endógena de cortisol. Durante uma cirurgia, o estresse cirúrgico normalmente estimula a liberação de cortisol, mas no paciente com eixo suprimido essa resposta é inadequada, podendo resultar em hipotensão refratária, choque e até morte, caracterizando a crise adrenal.
A conduta adequada é a suplementação de glicocorticoide em doses de estresse no perioperatório. A dose e a via de administração variam conforme a magnitude do procedimento cirúrgico. Para cirurgias de grande porte, como a colectomia, recomenda-se, por exemplo, hidrocortisona 50 mg a cada 6 horas ou equivalente, mantida até a recuperação pós-operatória. Essa suplementação visa mimetizar a resposta fisiológica ao estresse e prevenir a insuficiência adrenal.
A suspensão abrupta do corticoide é contraindicada, pois pode precipitar crise adrenal. O uso crônico de corticoides também aumenta o risco de complicações infecciosas no pós-operatório, devido à imunossupressão. Portanto, a alternativa correta é a que recomenda a suplementação de corticoide em doses de estresse.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre "suspender o corticoide" e "suplementar o corticoide". O candidato pode pensar que, por ser uma cirurgia eletiva, o ideal seria reduzir ou suspender o corticoide para evitar complicações. No entanto, a suspensão abrupta em paciente com eixo HHA suprimido pode causar insuficiência adrenal grave, com hipotensão refratária e choque. A conduta correta é manter e até aumentar a dose em esquema de estresse perioperatório.
Uso crônico de corticoide: Supressão do eixo HHA (Atrofia adrenal, Redução do cortisol endógeno); Risco no perioperatório (Insuficiência adrenal, Hipotensão refratária, Choque); Conduta correta (Suplementar dose de estresse, Manter corticoide); Conduta errada (Suspensão abrupta)
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa A está correta. Pacientes em uso crônico de glicocorticoide, como prednisona 20 mg/dia por 8 meses, apresentam supressão do eixo HHA e não conseguem elevar o cortisol endógeno frente ao estresse cirúrgico. A administração de corticoide suplementar em doses de estresse durante o período perioperatório é a conduta recomendada para prevenir insuficiência adrenal. Essa suplementação deve ser ajustada à magnitude do procedimento, sendo a colectomia uma cirurgia de grande porte que exige doses mais altas.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A alternativa B está incorreta. Pacientes em uso de prednisona acima de 5 mg/dia por mais de 3 semanas apresentam risco de complicação perioperatória, incluindo insuficiência adrenal. A dose de 20 mg/dia por 8 meses é supressiva e requer suplementação de estresse. A afirmação de que não há risco é falsa e perigosa.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A alternativa C está incorreta. A prednisona em uso crônico interfere na resposta ao estresse cirúrgico, mesmo que o paciente esteja clinicamente estável. A supressão do eixo HHA é uma consequência do uso prolongado, independentemente da estabilidade clínica. A resposta ao estresse cirúrgico está comprometida, exigindo suplementação.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A alternativa D está incorreta. A suspensão abrupta do corticoide antes da cirurgia é contraindicada, pois pode precipitar crise adrenal, com hipotensão refratária e choque. A conduta correta é manter e suplementar o corticoide em doses de estresse, não suspender.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A alternativa E está incorreta. O uso prolongado de corticoides aumenta o risco de complicações infecciosas no pós-operatório, devido à imunossupressão. A afirmação de que não altera o risco é falsa. O paciente deve ser monitorado para infecções e receber profilaxia adequada quando indicado.