Questão de Medicina — Cirurgia Geral — FUNDATEC 2025

Cicatrização de feridas: fases e mecanismos celulares

Gabarito: letra A. No 5º dia de pós-operatório, o paciente encontra-se na fase proliferativa da cicatrização, caracterizada por fibroblastos ativos, angiogênese e deposição inicial de colágeno tipo III. As demais alternativas invertem a cronologia das fases ou trocam os tipos de colágeno, como veremos a seguir.

A cicatrização é o processo biológico pelo qual o tecido lesado é reparado, envolvendo três fases sobrepostas: inflamatória, proliferativa e de remodelação. A fase inflamatória ocorre nos primeiros dias (até cerca do 3º ao 5º dia), com predomínio de neutrófilos e macrófagos, responsáveis pela limpeza do leito da ferida. A fase proliferativa tem início por volta do 3º ao 5º dia e se estende até aproximadamente a 2ª a 3ª semana, sendo marcada pela formação de tecido de granulação, com proliferação de fibroblastos, angiogênese e deposição de colágeno tipo III. A fase de remodelação (ou maturação) começa na 2ª a 3ª semana e pode durar meses, com substituição gradual do colágeno tipo III pelo tipo I, aumento da resistência tênsil e reorganização das fibras colágenas.

No caso apresentado, o paciente está no 5º dia de pós-operatório, com evolução satisfatória, sem sinais de infecção ou deiscência. Nesse momento, a fase inflamatória já está cedendo lugar à fase proliferativa, que é a fase predominante. Portanto, a alternativa A descreve corretamente os mecanismos celulares dessa fase: fibroblastos ativos, angiogênese e deposição inicial de colágeno tipo III.

A banca explora a confusão entre as fases e os tipos de colágeno. É comum o candidato confundir a fase proliferativa com a inflamatória, ou trocar o colágeno tipo III pelo tipo I. A chave é lembrar que o colágeno tipo III é o primeiro a ser depositado (na fase proliferativa) e depois é substituído pelo tipo I na remodelação.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve corretamente a fase proliferativa: fibroblastos ativos, angiogênese e deposição inicial de colágeno tipo III. No 5º dia de pós-operatório, o paciente está nessa fase, que se inicia por volta do 3º ao 5º dia e se estende até a 2ª-3ª semana. A deposição de colágeno tipo III é característica dessa fase, sendo posteriormente substituída pelo tipo I na remodelação.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a fase inflamatória se estende até o 7º dia, com predomínio de neutrófilos e ausência de fibroblastos. Embora a fase inflamatória possa durar até cerca de 5-7 dias, a afirmação de que há "ausência de fibroblastos" é incorreta, pois os fibroblastos já começam a proliferar no final da fase inflamatória, dando início à fase proliferativa. Além disso, no 5º dia, a fase proliferativa já está em curso, não a inflamatória predominante.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Inverte os tipos de colágeno: afirma que o colágeno tipo I é o principal depositado na primeira semana, sendo gradualmente substituído pelo tipo III. Na realidade, o colágeno tipo III é o primeiro a ser depositado (na fase proliferativa), e o tipo I o substitui na fase de remodelação. Portanto, a ordem está invertida.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a remodelação tecidual ocorre predominantemente na primeira semana e encerra-se após 14 dias. Na verdade, a remodelação (maturação) começa na 2ª-3ª semana e pode durar meses (até 1-2 anos), com aumento progressivo da resistência tênsil. A primeira semana é dominada pela fase inflamatória e início da proliferativa, não pela remodelação.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Descreve a fase proliferativa como caracterizada pela apoptose dos fibroblastos e regressão da vascularização recém-formada. Isso é o oposto: na fase proliferativa há proliferação de fibroblastos e intensa angiogênese. A apoptose dos fibroblastos e a regressão vascular ocorrem na fase de remodelação, quando o tecido de granulação é substituído por tecido cicatricial maduro.

Gabarito: letra A