Questão de Medicina — Cirurgia Geral — FUNDATEC 2025

Manobras cirúrgicas de exposição do duodeno

Gabarito: letra A. A manobra de Kocher é a mobilização cirúrgica que permite a exposição da face posterior da segunda porção do duodeno, sendo a técnica clássica para o acesso e tratamento de lesões nessa região. As demais manobras citadas (Pringle, Cattell-Braasch, Mattox e Ladd) têm indicações diferentes, relacionadas a outros órgãos ou estruturas.

A manobra de Kocher, também conhecida como mobilização duodenal de Kocher, é um procedimento fundamental na cirurgia do aparelho digestivo. Consiste na incisão do peritônio parietal posterior ao longo da borda lateral do duodeno, seguida da elevação e rotação medial do duodeno e da cabeça do pâncreas. Essa manobra permite a visualização completa da face posterior da segunda porção do duodeno, bem como da veia cava inferior e do ducto biliar comum, estruturas que ficam retroperitoneais. É a abordagem padrão para explorar lesões duodenais, especialmente as localizadas na face posterior, como no caso descrito.

A importância dessa manobra reside no fato de que o duodeno é um órgão retroperitoneal, ou seja, sua face posterior não é visível na laparotomia convencional. Sem a mobilização adequada, lesões nessa região podem passar despercebidas, levando a complicações graves como fístulas, peritonite e sepse. A manobra de Kocher é, portanto, essencial para o diagnóstico e tratamento completos de traumas duodenais.

É importante distinguir a manobra de Kocher das demais manobras cirúrgicas utilizadas no trauma abdominal. Cada uma delas tem uma indicação específica, e a confusão entre elas é uma pegadinha clássica em provas de cirurgia. A manobra de Pringle, por exemplo, é utilizada para controle temporário de sangramento hepático, enquanto a manobra de Cattell-Braasch é uma extensão da manobra de Kocher, que também mobiliza o cólon direito e o intestino delgado para expor a veia cava inferior e a aorta. A manobra de Mattox é utilizada para exposição da aorta abdominal, e a manobra de Ladd é empregada no tratamento da má rotação intestinal em crianças.

A banca explora exatamente essa confusão entre as manobras, oferecendo alternativas que são corretas para outras situações, mas não para a exposição da face posterior do duodeno. O candidato que não domina as indicações precisas de cada manobra pode facilmente cair na armadilha. Portanto, é fundamental memorizar a função de cada uma delas e associá-las aos órgãos que expõem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A manobra de Kocher é a técnica cirúrgica que mobiliza o duodeno e a cabeça do pâncreas, permitindo a exposição da face posterior da segunda porção do duodeno. É exatamente a manobra indicada para o tratamento de lesões nessa região, como a descrita no enunciado. A alternativa está correta.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A manobra de Pringle é utilizada para o controle temporário de sangramento no fígado, através da oclusão digital do pedículo hepático (artéria hepática, veia porta e ducto biliar comum). Não tem relação com a exposição do duodeno. O candidato que confunde as manobras pode marcar esta alternativa, mas ela é incorreta para o caso.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A manobra de Cattell-Braasch é uma extensão da manobra de Kocher, que também mobiliza o cólon direito e o intestino delgado, permitindo a exposição da veia cava inferior e da aorta. Embora seja uma manobra que também expõe estruturas retroperitoneais, ela é mais ampla e não é a manobra específica para a exposição da face posterior do duodeno. A manobra de Kocher é a mais adequada para esse fim.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A manobra de Mattox é utilizada para a exposição da aorta abdominal, através da mobilização medial das vísceras do lado esquerdo (baço, pâncreas, estômago e rim esquerdo). É indicada em casos de lesão aórtica ou hemorragia retroperitoneal, mas não para a exposição do duodeno. A alternativa está incorreta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A manobra de Ladd é utilizada no tratamento da má rotação intestinal, uma condição congênita em que o intestino não se fixa adequadamente na cavidade abdominal. Consiste na desobstrução das bandas de Ladd e na colocação do intestino em posição de não rotação. Não tem relação com a exposição do duodeno em adultos. A alternativa está incorreta.

Gabarito: letra A