Questão de Medicina — Urologia — FUNDATEC 2025

Incontinência urinária: diagnóstico diferencial

Gabarito: letra C. O quadro descrito — urgência súbita com incapacidade de chegar ao banheiro, noctúria frequente e resíduo pós-miccional mínimo — é a apresentação clássica da incontinência urinária de urgência, consequência da hiperatividade do músculo detrusor. As demais alternativas descrevem outros tipos de incontinência que não se encaixam nos dados apresentados.

A incontinência urinária (IU) é definida como a perda involuntária de urina, objetivamente demonstrável, que representa um problema social ou higiênico. Para o diagnóstico correto, é essencial identificar o mecanismo fisiopatológico, pois cada tipo tem causas, apresentações clínicas e tratamentos distintos. A classificação principal divide a IU em três grandes grupos: de esforço, de urgência e mista.

A incontinência urinária de urgência (IUU) ocorre quando o músculo detrusor da bexiga apresenta contrações involuntárias durante a fase de enchimento vesical. Em pessoas com sensibilidade vesical preservada, essa contração gera um desejo súbito e imperioso de urinar — a urgência. Quando a pressão gerada pela contração supera a capacidade de oclusão do esfíncter uretral, ocorre a perda urinária. Os sintomas mais comuns associados são exatamente os descritos no enunciado: urgência miccional, polaciúria (aumento da frequência urinária) e noctúria (necessidade de acordar à noite para urinar).

O diagnóstico diferencial entre os tipos de incontinência é feito principalmente pela história clínica e pelo exame físico. Na IU de esforço, a perda ocorre em situações de aumento da pressão intra-abdominal, como tosse, espirro, riso ou esforço físico — não há urgência. Na IU por transbordamento, há retenção urinária crônica com grande resíduo pós-miccional e gotejamento constante, frequentemente associada a obstrução infravesical (como hiperplasia prostática avançada) ou hipocontratilidade detrusora. Na IU funcional, o trato urinário é normal, mas o paciente não consegue chegar ao banheiro por limitações físicas ou cognitivas. Na IU mista, há combinação de sintomas de esforço e urgência.

No caso apresentado, o paciente tem 78 anos, próstata discretamente aumentada sem nodularidade, mas o resíduo pós-miccional é mínimo — o que afasta obstrução significativa e, portanto, a IU por transbordamento. Não há déficit motor ou sensitivo, afastando causa neurológica. A ausência de menção a perdas aos esforços (tosse, espirro) e a presença de urgência súbita com noctúria apontam diretamente para a hiperatividade detrusora. O fato de a próstata estar apenas discretamente aumentada e o resíduo ser mínimo reforça que a hiperatividade pode ser primária (idiopática) ou secundária a uma obstrução leve, mas o quadro clínico é de IUU.

Guarde a fronteira entre os tipos de incontinência — o gatilho da perda (esforço × urgência × transbordamento × funcional) e o resíduo pós-miccional — pois é exatamente nesses critérios que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Descreve a incontinência urinária de esforço (IUE), caracterizada por perda de urina em situações de aumento da pressão intra-abdominal, como tosse, espirro, riso ou esforço físico. No caso, o paciente não relata perdas associadas a esses gatilhos, mas sim urgência súbita seguida de perda — o que é típico de hiperatividade detrusora, não de deficiência do suporte vesical ou do esfíncter uretral. Além disso, a IUE é mais frequente em mulheres e, em homens sem cirurgia prostática prévia, é incomum.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Descreve a incontinência urinária funcional, na qual o trato urinário inferior é normal, mas o paciente não consegue chegar ao banheiro por limitações físicas ou cognitivas (imobilidade, demência, etc.). No enunciado, não há menção a déficit motor, sensitivo ou cognitivo — o paciente é capaz de tentar ir ao banheiro, mas não chega a tempo por causa da urgência súbita. A causa é a hiperatividade detrusora, não uma limitação funcional.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a descrição exata da incontinência urinária de urgência. A urgência súbita com incapacidade de chegar ao banheiro a tempo é o sintoma cardinal da hiperatividade do detrusor. A noctúria frequente é um sintoma associado clássico. O resíduo pós-miccional mínimo é esperado, pois não há obstrução significativa — o que diferencia da IU por transbordamento. A próstata discretamente aumentada pode até contribuir com sintomas obstrutivos leves, mas o quadro clínico predominante é de urgência.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Descreve a incontinência urinária por transbordamento (paradoxal), típica de obstrução crônica do trato urinário inferior com grande resíduo pós-miccional e esvaziamento vesical incompleto. No caso, o resíduo pós-miccional é mínimo, o que afasta diretamente essa hipótese. Além disso, o paciente não apresenta gotejamento constante ou distensão vesical palpável, sinais característicos do transbordamento.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Descreve a incontinência urinária mista, que exige a associação documentada de sintomas de esforço e urgência. No caso, não há relato de perdas aos esforços (tosse, espirro, esforço físico) — apenas urgência e noctúria. Sem o componente de esforço, o diagnóstico de IU mista não se sustenta.

Gabarito: letra C