Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FUNDATEC 2025

Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS): diagnóstico e conduta

Gabarito: letra E. O quadro clínico — sonolência diurna excessiva, roncos altos, episódios de engasgo/despertar súbito, cefaleia matinal, obesidade, circunferência cervical aumentada e hipertensão — é clássico de síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS), cuja confirmação diagnóstica é feita por polissonografia e cujo tratamento inicial de escolha é o CPAP. As demais alternativas descrevem outros distúrbios do sono com condutas inadequadas ou incompletas.

A SAOS é o distúrbio respiratório obstrutivo do sono mais comum e relevante, caracterizado por episódios repetidos de colapso parcial ou total das vias aéreas superiores durante o sono, resultando em apneias e hipopneias, dessaturação de oxigênio e despertares frequentes. Esses eventos fragmentam o sono e geram hipóxia intermitente, ativação simpática e inflamação sistêmica — o que explica as queixas diurnas (sonolência, falta de concentração, cefaleia matinal) e as comorbidades associadas, como hipertensão arterial resistente, doença cardiovascular e acidente vascular cerebral.

O diagnóstico é essencialmente clínico, mas a confirmação exige exame objetivo. A polissonografia (PSG) é o padrão-ouro, pois quantifica o índice de apneia-hipopneia (IAH) e define a gravidade, além de orientar a titulação da pressão do CPAP. O tratamento inicial para casos moderados a graves, ou com comorbidades, é a pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), que funciona como uma "tala pneumática" impedindo o colapso da faringe durante o sono. Medidas adjuvantes incluem perda de peso, posição lateral para dormir, evitar álcool e tabaco, e tratar comorbidades como a hipertensão.

A banca explora aqui a capacidade de diferenciar a SAOS de outros distúrbios do sono que também cursam com sonolência diurna, mas com características próprias. A narcolepsia, por exemplo, tem a tétrade clássica (sonolência, cataplexia, paralisia do sono e alucinações hipnagógicas), sem roncos ou engasgos. A insônia primária cursa com dificuldade de iniciar/manter o sono, não com roncos. A síndrome das pernas inquietas tem sintomas sensitivos e motores noturnos. A hipersonia idiopática é um diagnóstico de exclusão, sem os achados obstrutivos. O reconhecimento dos sinais de alarme — ronco + engasgo + sonolência + obesidade + pescoço curto — é o critério decisivo que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A insônia primária é caracterizada por dificuldade de iniciar ou manter o sono, com despertar precoce e prejuízo diurno, mas não cursa com roncos altos, engasgos noturnos ou cefaleia matinal. Além disso, a conduta de prescrever hipnóticos de uso contínuo como tratamento inicial é inadequada e até perigosa: hipnóticos podem piorar a apneia obstrutiva do sono (deprimem o drive respiratório e relaxam a musculatura da faringe) e, na insônia, a primeira linha é a terapia cognitivo-comportamental e a higiene do sono, com uso de medicação apenas em casos selecionados e por curto período.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A narcolepsia é uma hipersonia de origem central, rara, caracterizada pela tétrade: sonolência diurna excessiva, cataplexia (perda súbita do tônus muscular), paralisia do sono e alucinações hipnagógicas/hipnopômpicas. O paciente do caso não apresenta cataplexia nem alucinações, mas sim roncos e engasgos — típicos de obstrução. O modafinil é um psicoestimulante usado na narcolepsia, mas não é o tratamento da SAOS, e a afirmação de que se deve "evitar medidas adicionais" é absurda: a SAOS exige abordagem multifatorial (CPAP, perda de peso, controle de comorbidades).

Alternativa C — ❌ Incorreta

A síndrome das pernas inquietas (SPI) é um distúrbio sensitivo-motor caracterizado por desconforto nas pernas em repouso, aliviado pelo movimento, com piora à noite. Não há roncos, engasgos ou cefaleia matinal. O tratamento com ferro oral é indicado apenas quando há deficiência de ferro (ferritina baixa), e não deve ser iniciado "independentemente dos níveis de ferritina" — isso seria iatrogênico (risco de sobrecarga de ferro). A conduta correta seria investigar os níveis de ferritina e tratar a causa de base.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A hipersonia idiopática é um diagnóstico de exclusão, caracterizado por sonolência diurna excessiva sem causa identificável, sem roncos, engasgos ou achados objetivos na polissonografia. O paciente do caso tem sinais claros de obstrução das vias aéreas, o que afasta esse diagnóstico. Além disso, a conduta de "recomendar higiene do sono e suspender tabagismo, sem necessidade de exames adicionais" é incorreta: a suspeita de SAOS exige confirmação por polissonografia, e a higiene do sono isolada não trata a apneia obstrutiva.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa está correta e é a resposta pedida. O quadro clínico é clássico de SAOS: homem obeso, hipertenso, tabagista, com sonolência diurna excessiva, roncos altos, episódios de engasgo/despertar súbito (apneias presenciadas), cefaleia matinal, dificuldade de concentração e circunferência cervical aumentada — todos fatores de risco e sintomas típicos. A conduta inicial é solicitar polissonografia para confirmar o diagnóstico e avaliar a gravidade, e indicar CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas) como tratamento de primeira linha, especialmente em casos moderados a graves ou com comorbidades como hipertensão. Medidas adjuvantes (perda de peso, evitar álcool/tabaco, posição lateral) também são recomendadas, mas o CPAP é o pilar do tratamento.

Gabarito: letra E