Questão de Medicina — Pneumologia — FUNDATEC 2025
MedicinaPneumologia
- Código
- qg483369
- Banca
- FUNDATEC
- Órgão
- SES-RJ
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Pré-Requisito em Clínica Médica, Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia
Homem, 72 anos, internado por pneumonia há 6 dias, evolui subitamente com taquicardia (FC: 124 bpm), taquipneia (FR: 28/min) e dessaturação (SatO₂: 84% em oxigênio suplementar 2 L/min). Está hemodinamicamente estável (PA: 110/70 mmHg). Há história prévia de doença renal crônica, com creatinina basal de 3,1 mg/dL. A equipe considera que angiotomografia pulmonar com contraste iodado é contraindicada por risco de nefropatia aguda por contraste. A probabilidade clínica de TEP é considerada alta (escala clínica compatível). Qual é a conduta diagnóstica mais apropriada para confirmar ou excluir tromboembolismo pulmonar nesse paciente?
- ASolicitar dosagem de D-dímero e, se elevada, iniciar anticoagulação empírica sem realizar exames de imagem adicionais, visto que D-dímero elevado em alta probabilidade clínica é diagnóstico.
- BRealizar apenas ultrassonografia venosa de membros inferiores; se negativa, descartar TEP definitivamente, pois ausência de trombo venoso profundo torna TEP muito improvável.
- CProsseguir imediatamente para arteriografia pulmonar (angiografia por cateter), pois é padrão-ouro e não utiliza contraste iodado que agrave a função renal.
- DIniciar anticoagulação plena e evitar qualquer exame de imagem adicional até recuperação renal, já que a anticoagulação empírica é preferível e mais segura que investigações complementares em pacientes com função renal comprometida.
- ERealizar cintilografia de ventilação-perfusão (V/Q scan) como exame de imagem não contrastado de escolha; se o estudo for alta probabilidade, tratar como TEP; se for indeterminado, prosseguir com ultrassom venoso dos membros inferiores e considerar angiografia pulmonar invasiva conforme necessidade.