Questão de Medicina — Hematologia — FUNDATEC 2025
MedicinaHematologia
- Código
- qg483371
- Banca
- FUNDATEC
- Órgão
- SES-RJ
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Pré-Requisito em Clínica Médica, Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia
Mulher, 38 anos, previamente saudável, é trazida ao pronto-socorro com confusão mental progressiva há 24 horas, febre discreta e petéquias difusas. Há 2 dias, apresentou mal-estar e náuseas, sem diarreia profusa. Ao exame físico, PA: 140/85 mmHg, FC: 110 bpm, taquipneica, saturação 96% em ar ambiente. Pele com petéquias e algumas equimoses recentes.Exames laboratoriais iniciais: • Hemoglobina: 7,8 g/dL (queda aguda em comparação a exame há 6 meses). • Plaquetas: 18.000/mm³. • Bilirrubina indireta: elevada. • Lactato desidrogenase (LDH): marcadamente elevada. • Reticulócitos: aumentados. • Esfregaço de sangue periférico: presença de esquizócitos (fragmentocytes) em número significativo. • Creatinina: 1,6 mg/dL (leve alteração). • Tempo de protrombina (TP) e tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa): normais. • Fibrinogênio: normal. • Pesquisa de hemocultura e hemograma viral iniciais negativos. Qual é a conduta inicial mais apropriada diante desse quadro, considerando o diagnóstico mais provável?
- AIniciar transfusão de plaquetas e aguardar resultados adicionais – pois a trombocitopenia grave justifica reposição antes de qualquer outra intervenção.
- BIniciar anticoagulação plena com heparina IV, pois o quadro sugere coagulação intravascular disseminada subclínica responsável pela trombocitopenia e microtrombose.
- CIniciar imediatamente eculizumabe (anticorpo anti-C5) por suspeita de síndrome hemolítico-urêmica atípica, e postergar plasmaférese até confirmação genética.
- DTratar com antibióticos de amplo espectro e manter suporte clínico, pois a causa mais provável é sepse com CIVD precoce, e essa é a medida que reduz mortalidade.
- ESolicitar dosagem de atividade ADAMTS13 e, enquanto aguarda o resultado, iniciar plasmaférese (troca plasmática) urgente combinado com corticoterapia; evitar transfusão de plaquetas salvo hemorragia controlável.