Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FUNDATEC 2025
MedicinaClínica Médica Humana
- Código
- qg483373
- Banca
- FUNDATEC
- Órgão
- SES-RJ
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Pré-Requisito em Clínica Médica, Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia
Homem, 62 anos, hipertenso há 15 anos, em uso de losartana 100 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia e hidroclorotiazida 25 mg/dia. Refere adesão adequada, dieta hipossódica relativa, não consome álcool, mas apresenta obesidade (IMC 33 kg/m²) e apneia obstrutiva do sono, em tratamento irregular com CPAP. Na consulta, PA: 164/98 mmHg em repouso.Exames adicionais: • Potássio sérico: 3,2 mEq/L. • Creatinina: 1,2 mg/dL. • Aldosterona plasmática elevada com renina suprimida. • Ecocardiograma: hipertrofia ventricular esquerda concêntrica. • Microalbuminúria positiva. Qual é a conduta mais apropriada para o caso?
- AAumentar a dose da hidroclorotiazida para 50 mg/dia, visto que o aumento da diurese costuma normalizar a pressão arterial resistente em pacientes obesos.
- BAssociar espironolactona, após confirmação do diagnóstico de hiperaldosteronismo primário, mantendo os demais anti-hipertensivos sem alteração.
- CSuspender o antagonista da angiotensina II e substituir por betabloqueador não seletivo, visto que o hiperaldosteronismo não responde ao bloqueio do sistema renina-angiotensina.
- DRealizar investigação complementar com cateterismo de veias adrenais para lateralização, considerando possibilidade de tratamento cirúrgico, mas iniciar bloqueio mineralocorticoide já neste momento.
- ESubstituir a espironolactona por eplerenona desde o início, uma vez que a espironolactona aumenta risco de nefrotoxicidade e é contraindicada em hipertensos com microalbuminúria.