Área de Atuação: Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular
Quais dos seguintes achados clínicos configuram sinais maiores de trauma vascular e, portanto, indicam exploração cirúrgica imediata?
AHematoma estável, sopro e ausência de pulsos.
BSangramento ativo pulsátil, ausência de pulso distal e frêmito.
CHematoma pequeno, extremidade fria e dor localizada.
DEdema progressivo, parestesia leve e pulso reduzido.
EAlteração da perfusão capilar sem déficit de pulso.
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GabaritoB — Sangramento ativo pulsátil, ausência de pulso distal e frêmito.
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Trauma vascular: sinais maiores e exploração cirúrgica imediata
Gabarito: letra B. Os sinais maiores de trauma vascular que indicam exploração cirúrgica imediata são: sangramento ativo pulsátil, ausência de pulso distal e frêmito. Esses achados representam lesão vascular crítica com risco iminente de vida ou de membro, conforme a classificação clássica de sinais maiores e menores no trauma vascular. A alternativa B é a única que apresenta exclusivamente sinais maiores, enquanto as demais misturam sinais menores ou achados inespecíficos.
O trauma vascular é uma emergência cirúrgica que exige rápida identificação e tratamento. A avaliação inicial deve buscar ativamente os chamados sinais maiores (hard signs) de lesão vascular, que indicam necessidade de exploração cirúrgica imediata, sem necessidade de exames complementares. Esses sinais são: sangramento externo ativo ou pulsátil, hematoma pulsátil ou em expansão, ausência de pulsos distais, frêmito ou sopro vascular, e sinais de isquemia aguda (dor, palidez, parestesia, paralisia, ausência de pulso). A presença de qualquer um desses sinais é indicação formal de exploração cirúrgica, pois há alta probabilidade de lesão vascular significativa.
Por outro lado, os sinais menores (soft signs) são achados que sugerem possível lesão vascular, mas não a confirmam. Incluem: hematoma pequeno e estável, dor localizada, parestesia leve, edema progressivo, alteração da perfusão capilar sem déficit de pulso, e história de mecanismo de trauma de alta energia. Nesses casos, o paciente pode ser submetido a investigação complementar (como ultrassonografia com Doppler ou angiotomografia) antes da decisão cirúrgica, desde que esteja hemodinamicamente estável.
A distinção entre sinais maiores e menores é crucial na prática clínica, pois define a conduta imediata. Enquanto os sinais maiores exigem cirurgia de emergência, os menores permitem uma abordagem mais conservadora e diagnóstica. A banca explora exatamente essa diferença, misturando sinais de ambas as categorias nas alternativas para testar o conhecimento do candidato.
Na prática, um paciente com ferimento penetrante em membro que apresenta sangramento ativo pulsátil e ausência de pulso distal deve ser levado imediatamente ao centro cirúrgico. Já um paciente com hematoma pequeno e estável, sem outros sinais, pode ser avaliado com exames de imagem para descartar lesão vascular oculta. Essa conduta baseia-se no princípio de que a demora na exploração de uma lesão vascular crítica pode levar à perda do membro ou à morte.
A pegadinha desta questão está em reconhecer que frêmito e sopro são sinais maiores, enquanto hematoma estável e hematoma pequeno são sinais menores. A alternativa A, por exemplo, mistura um sinal maior (sopro) com um menor (hematoma estável), tornando-a incorreta. A alternativa B é a única que apresenta três sinais maiores clássicos: sangramento ativo pulsátil, ausência de pulso distal e frêmito.
Sinais de trauma vascular
1Maiores (exploração imediata)
Sangramento ativo pulsátil
Hematoma pulsátil/expansivo
Ausência de pulso distal
Frêmito ou sopro
Isquemia aguda (6P)
2Menores (investigação complementar)
Hematoma pequeno e estável
Dor localizada
Parestesia leve
Edema progressivo
Perfusão capilar alterada sem déficit de pulso
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Alternativa A — ❌ Incorreta
Apresenta "hematoma estável" como sinal maior, mas hematoma estável é um sinal menor. Embora "sopro" e "ausência de pulsos" sejam sinais maiores, a presença de um sinal menor na lista torna a alternativa incorreta, pois a questão pede exclusivamente sinais maiores.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Todos os três achados — sangramento ativo pulsátil, ausência de pulso distal e frêmito — são sinais maiores clássicos de trauma vascular, indicando exploração cirúrgica imediata. O sangramento ativo pulsátil é o sinal mais óbvio de lesão arterial; a ausência de pulso distal indica interrupção do fluxo sanguíneo; e o frêmito (ou sopro) sugere fístula arteriovenosa ou lesão vascular com fluxo turbulento.
Alternativa C — ❌ Incorreta
"Hematoma pequeno" e "dor localizada" são sinais menores. "Extremidade fria" pode ser um sinal de isquemia, mas isoladamente não é um sinal maior clássico. A alternativa mistura achados inespecíficos que não indicam exploração cirúrgica imediata.
Alternativa D — ❌ Incorreta
"Edema progressivo", "parestesia leve" e "pulso reduzido" são sinais menores ou inespecíficos. Embora possam sugerir lesão vascular, não são critérios de exploração cirúrgica imediata. A presença de pulso reduzido, mas presente, não configura sinal maior.
Alternativa E — ❌ Incorreta
"Alteraçao da perfusão capilar sem déficit de pulso" é um sinal menor. A ausência de déficit de pulso indica que o fluxo arterial principal está preservado, o que não configura sinal maior de trauma vascular. A perfusão capilar alterada pode ter outras causas, como choque ou lesão de partes moles.
Gabarito: letra B — a única alternativa que apresenta exclusivamente sinais maiores de trauma vascular, indicando exploração cirúrgica imediata.