Questão de Medicina — Angiologia — FUNDATEC 2025

Oclusão arterial aguda: trombose × embolia

Gabarito: letra A. A distinção nuclear entre as duas formas de oclusão arterial aguda (OAA) está no leito vascular de base: a embolia ocorre em artérias previamente normais, enquanto a trombose se instala sobre vasos já comprometidos por aterosclerose — exatamente o que a alternativa A afirma. Essa é a regra clássica da cirurgia vascular, corroborada pelo material de apoio, que descreve a trombose como "agudização de um processo aterosclerótico prévio" e a embolia como evento em leito "sem estímulo prévio para o desenvolvimento de artérias colaterais".

A oclusão arterial aguda é uma emergência vascular definida pela súbita interrupção do fluxo em uma artéria, levando à isquemia do território distal. Clinicamente, manifesta-se com os "6 Ps": dor (o sintoma mais frequente), palidez, ausência de pulso, parestesia, paralisia e poiquilotermia (membro frio). As duas grandes etiologias são a trombose e a embolia, e a diferenciação entre elas é crucial porque muda a conduta e o prognóstico.

A trombose arterial é a agudização de uma doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) prévia. O vaso já está doente, com placas ateroscleróticas que estreitam a luz, e o trombo se forma sobre essa placa, ocluindo o vaso. Como o paciente já convive com a doença crônica, frequentemente há circulação colateral desenvolvida, o que pode tornar o quadro isquêmico menos dramático. Na história, é comum o relato de claudicação intermitente prévia e alterações tróficas crônicas no membro (rarefação de pelos, pele fina, unhas espessadas).

A embolia arterial, por outro lado, ocorre quando um êmbolo — geralmente de origem cardíaca (60 a 70% dos casos, por fibrilação atrial, trombo mural pós-infarto, valvopatias, miocardiopatias ou endocardite) — se desloca pela corrente sanguínea e impacta em uma artéria. O leito arterial costuma ser previamente normal, sem circulação colateral, o que torna a isquemia súbita e grave. O paciente tipicamente não tem história de claudicação, e o exame do membro contralateral mostra pulsos normais, sem sinais de doença arterial periférica.

A tabela abaixo resume as principais diferenças:

A pegadinha da banca está em inverter essas características: dizer que a embolia tem evolução lenta, que cursa com circulação colateral, ou que o paciente tem claudicação prévia — tudo isso é típico da trombose, não da embolia. Guarde o par "leito normal + ausência de colaterais + início súbito" para a embolia, e "vaso doente + colaterais + claudicação prévia" para a trombose: é exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa espelha com precisão a regra fisiopatológica: a embolia impacta em artérias previamente normais, enquanto a trombose se superpõe a placas ateroscleróticas. O material de apoio confirma: "A oclusão arterial aguda por trombose seria, assim, a agudização de um processo aterosclerótico prévio" e "A embolia arterial costuma ocorrer em um leito arterial sem estímulo prévio para o desenvolvimento de artérias colaterais". É a definição clássica da literatura vascular.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Inverte a apresentação clínica. A embolia tem evolução súbita e dramática, justamente porque ocorre em artéria sem circulação colateral prévia — não há rede de vasos que compense a oclusão. A evolução mais lenta, com colaterais já desenvolvidas, é característica da trombose sobre DAOP crônica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a embolia "sempre" cursa com circulação colateral desenvolvida — exatamente o oposto da verdade. A embolia ocorre em leito sem colaterais; é a trombose que frequentemente apresenta circulação colateral, por se instalar em vaso cronicamente doente. O termo "sempre" também é um exagero que torna a assertiva insustentável.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Troca a história clínica. A claudicação intermitente prévia é típica da trombose (presente em cerca de 2/3 dos casos), pois reflete a DAOP de base. O paciente com embolia, em geral, não tem história de claudicação — o quadro é súbito em um membro previamente assintomático.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Inverte a etiologia. A fibrilação atrial não tratada é a principal fonte embolígena — é causa de embolia, não de trombose. A trombose arterial está associada à aterosclerose, trombofilias, aneurismas e lesão vascular, não à FA.

Gabarito: letra A