Questão de Medicina — Angiologia — FUNDATEC 2025

Erisipela e Linfangite: conceitos e tratamento

Gabarito: letra E. A linfangite associada à erisipela não é apenas uma manifestação inflamatória local, pois apresenta participação bacteriana — o que está correto, pois a erisipela é uma infecção bacteriana da derme superficial e dos vasos linfáticos superficiais, causada predominantemente pelo Streptococcus pyogenes. As demais alternativas contêm erros conceituais sobre a localização, o agente etiológico, o quadro clínico e o tratamento da doença.

A erisipela é uma infecção cutânea bacteriana que atinge a derme superficial e os vasos linfáticos superficiais, sendo por isso também chamada de dermolinfangite estreptocócica. O principal agente causador é o Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A), e não o Staphylococcus aureus, que é mais associado à celulite. A infecção ocorre por inoculação do patógeno na pele através de rupturas da barreira cutânea, como traumas, úlceras venosas, tinea pedis ou picadas de insetos.

Clinicamente, a erisipela se apresenta como placas de eritema, edema e bordas nítidas, predominantemente nos membros inferiores, mas também pode atingir a face e os membros superiores. Há dor e calor local, e são comuns sintomas sistêmicos como febre e mal-estar. A linfangite, que é a inflamação dos vasos linfáticos superficiais, pode estar associada e se manifesta como estrias vermelhas ascendentes em direção aos linfonodos regionais — sinal que, na erisipela, reflete a própria disseminação bacteriana pelos vasos linfáticos, e não uma tromboflebite.

O tratamento da erisipela é feito com antibioticoterapia sistêmica, sendo a penicilina a primeira escolha. Medidas locais como elevação do membro e compressas podem ser adjuvantes, mas não substituem o antibiótico. A distinção entre erisipela e celulite é importante: enquanto a erisipela atinge a derme superficial e tem bordas nítidas, a celulite atinge a derme profunda e a hipoderme, com bordas mal delimitadas. A linfangite, por sua vez, é uma complicação que indica a participação bacteriana ativa no processo inflamatório.

A pegadinha desta questão está em trocar o agente etiológico (alternativa B), a localização (alternativa A), o significado das estrias vermelhas (alternativa C) e o tratamento (alternativa D). A alternativa E é a única que apresenta uma afirmação correta e completa sobre a fisiopatologia da linfangite associada à erisipela.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A erisipela não ocorre exclusivamente em membros inferiores. Embora seja mais comum nessa região, também pode atingir a face e os membros superiores. O erro está no termo "exclusivamente", que generaliza indevidamente a localização da doença.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O principal agente causador da erisipela é o Streptococcus pyogenes, e não o Staphylococcus aureus. Este último é mais associado à celulite, enquanto a erisipela é classicamente uma infecção estreptocócica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

As estrias vermelhas ascendentes em direção aos linfonodos regionais são típicas de linfangite, não de tromboflebite. A linfangite é uma inflamação dos vasos linfáticos superficiais, frequentemente associada à erisipela, e reflete a disseminação bacteriana pelo sistema linfático.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O tratamento da erisipela NÃO deve ser realizado apenas com medidas locais. A antibioticoterapia sistêmica é o tratamento de primeira linha, sendo a penicilina a escolha inicial. Medidas locais como elevação do membro e compressas podem ser adjuvantes, mas não substituem o antibiótico.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A linfangite associada à erisipela não é apenas uma manifestação inflamatória local, pois apresenta participação bacteriana. Isso está correto, pois a erisipela é uma infecção bacteriana da derme superficial e dos vasos linfáticos superficiais, e a linfangite reflete a disseminação do Streptococcus pyogenes pelo sistema linfático.

Gabarito: letra E