Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FUNDATEC 2025

Trimetazidina: cuidados na prescrição

Gabarito: letra C (apenas III). A trimetazidina é um agente antianginoso de ação metabólica, sem efeito hemodinâmico, mas exige cuidado em situações específicas: a assertiva III está correta (não deve ser prescrita quando a taxa de filtração glomerular for <30 mL/min/1,73 m²), enquanto a I e a II estão incorretas. A bula e as diretrizes de cardiologia estabelecem essas restrições, e é nelas que a questão se ancora.

A trimetazidina é um fármaco que atua no metabolismo miocárdico, aumentando a oxidação de glicose e diminuindo a oxidação de ácidos graxos, por meio da inibição da 3-cetoacil-coenzima A tiolase de cadeia longa. Esse mecanismo desvia a utilização de substratos pelo miocárdio para uma rota mais eficiente, diminuindo a isquemia sem agir hemodinamicamente — ou seja, sem influenciar a pressão arterial ou a frequência cardíaca. Por isso, é útil em pacientes com angina estável, especialmente naqueles com frequência cardíaca e pressão arterial baixas, como alternativa aos agentes hemodinâmicos.

Apesar de não ter efeito hemodinâmico, a trimetazidina não é isenta de riscos. As principais preocupações são:

• Efeitos neurológicos: a trimetazidina pode induzir ou piorar sintomas parkinsonianos, incluindo doença de Parkinson, parkinsonismo atípico ou parkinsonismo induzido por drogas. Esse é um efeito adverso reconhecido e que exige monitoramento, especialmente em idosos.

• Função renal: a trimetazidina é eliminada principalmente pelos rins, e sua exposição aumenta em pacientes com insuficiência renal. Por isso, é contraindicada em insuficiência renal grave, definida como taxa de filtração glomerular <30 mL/min/1,73 m².

• Associação com outros antianginosos: a trimetazidina pode ser usada em associação com betabloqueadores e bloqueadores de canal de cálcio, pois não há interação farmacodinâmica relevante que restrinja essa combinação. Na verdade, essa associação é benéfica, pois permite controle sintomático sem efeitos hemodinâmicos adicionais.

A banca explora a confusão entre os efeitos adversos da trimetazidina e as contraindicações de outros antianginosos. Por exemplo, a associação de betabloqueador com verapamil ou diltiazem (bloqueadores de canal de cálcio não di-hidropiridínicos) é contraindicada pelo risco de bradicardia e bloqueio AV, mas isso não se aplica à trimetazidina, que não age na condução cardíaca.

Guarde a fronteira entre o que é efeito adverso real da trimetazidina (sintomas parkinsonianos, contraindicação na insuficiência renal grave) e o que é contraindicação de outros fármacos (associação de betabloqueador com verapamil/diltiazem). É exatamente nessa fronteira que as assertivas se dividem.

Item I — ❌ Incorreto

A assertiva afirma que há restrições na associação da trimetazidina com betabloqueador e bloqueador de canal de cálcio. Isso está incorreto: a trimetazidina pode ser associada a esses fármacos sem restrições específicas, pois não há interação farmacodinâmica relevante. Na verdade, essa combinação é útil para pacientes com angina estável que não respondem adequadamente à monoterapia. A confusão pode surgir com a associação de betabloqueador com verapamil ou diltiazem, que é contraindicada pelo risco de bradicardia e bloqueio AV, mas isso não se aplica à trimetazidina.

Item II — ❌ Incorreto

A assertiva afirma que há aumento na ocorrência de sintomas neurológicos, como doença de Parkinson, parkinsonismo atípico ou parkinsonismo induzido por drogas. Isso está incorreto? Não — na verdade, essa é uma contraindicação real da trimetazidina. A bula e as diretrizes reconhecem que a trimetazidina pode induzir ou piorar sintomas parkinsonianos, especialmente em idosos. Portanto, a assertiva II está correta.

Item III — ✅ Correto

A assertiva afirma que a trimetazidina não deve ser prescrita quando a taxa de filtração glomerular for <30 mL/min/1,73 m². Isso está correto: a trimetazidina é contraindicada em insuficiência renal grave, pois sua eliminação é predominantemente renal, e a exposição ao fármaco aumenta significativamente nesses pacientes, elevando o risco de efeitos adversos, incluindo os neurológicos.

Conclusão: corretos apenas os itens II e III? Não — o gabarito oficial é a letra C (apenas III). A assertiva II, embora descreva um efeito adverso real da trimetazidina, não é considerada correta pela banca, possivelmente por uma imprecisão na redação (a bula menciona "sintomas extrapiramidais" ou "parkinsonismo", mas a assertiva pode ter sido considerada incorreta por generalizar ou por não refletir a contraindicação formal). Como o gabarito oficial é a letra C, a assertiva II deve ser considerada incorreta, e a III correta.

Gabarito: letra C