Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FUNDATEC 2025

Síndrome coronariana crônica: exames complementares

Gabarito: letra A (apenas I). Apenas a afirmativa I está correta: na suspeita de síndrome coronariana crônica, devem ser solicitados testes laboratoriais como perfil lipídico e perfil tireoidiano. A afirmativa II está incorreta porque o teste ergométrico não é contraindicado em pacientes que usam digitálicos ou têm bloqueio de ramo esquerdo — essas condições apenas reduzem a acurácia do exame, mas não o proíbem. A afirmativa III está incorreta porque o ecocardiograma transtorácico não deve ser solicitado em reavaliações periódicas em pacientes sem mudanças clínicas — ele é indicado quando há alteração clínica ou suspeita de progressão da doença.

A síndrome coronariana crônica (SCC) é uma condição caracterizada por episódios reversíveis de desequilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio do miocárdio, geralmente causados por doença aterosclerótica obstrutiva das artérias coronárias. O diagnóstico e o acompanhamento desses pacientes envolvem uma combinação de avaliação clínica, testes laboratoriais e exames de imagem, cada um com indicações específicas.

Os testes laboratoriais são fundamentais na avaliação inicial. O perfil lipídico (colesterol total, LDL, HDL e triglicerídeos) é essencial para estratificação de risco e definição de meta terapêutica. O perfil tireoidiano (TSH e T4 livre) é solicitado porque o hipotireoidismo e o hipertireoidismo podem causar ou agravar sintomas cardiovasculares, incluindo dislipidemia secundária e alterações na frequência cardíaca. Outros exames laboratoriais importantes incluem glicemia de jejum e hemoglobina glicada (para rastreio de diabetes), função renal e eletrólitos.

O teste ergométrico (TE) é um exame de provocação de isquemia, indicado para diagnóstico e estratificação de risco em pacientes com probabilidade intermediária de doença arterial coronariana. No entanto, ele não deve ser solicitado em "todos os pacientes" — existem contraindicações absolutas (como IAM recente, angina instável, arritmias não controladas, estenose aórtica grave, IC descompensada, embolia pulmonar, miocardite/pericardite aguda e dissecção aórtica) e situações em que o exame tem acurácia limitada, como em pacientes com bloqueio de ramo esquerdo (BRE), ritmo de marcapasso, sobrecarga ventricular esquerda ou uso de digitálicos. Nesses casos, o TE pode gerar resultados falso-positivos ou não interpretáveis, mas isso não significa que o exame seja proibido — significa que outros métodos de estresse com imagem (cintilografia, ecocardiograma de estresse, ressonância magnética) são preferíveis.

O ecocardiograma transtorácico (ETT) é um exame fundamental na avaliação inicial da SCC, pois permite avaliar a função ventricular esquerda, a presença de alterações segmentares de contratilidade (que podem indicar isquemia ou infarto prévio) e a presença de valvopatias associadas. No entanto, ele não deve ser solicitado em "reavaliações periódicas" em pacientes sem mudanças clínicas — a reavaliação ecocardiográfica é indicada quando há mudança no quadro clínico, suspeita de progressão da doença, ou para reavaliar a função ventricular após intervenções (como revascularização). A solicitação rotineira de ETT em pacientes estáveis, sem alteração clínica, não é recomendada pelas diretrizes, pois raramente muda a conduta e gera custos desnecessários.

A banca explora aqui a confusão entre "indicação" e "contraindicação" do teste ergométrico, e entre "avaliação inicial" e "reavaliação periódica" do ecocardiograma. O candidato que decora que "BRE e digitálicos contraindicam TE" erra a questão, pois essas condições apenas limitam a interpretação do exame, não o proíbem. Da mesma forma, o candidato que acha que "todo paciente com SCC deve fazer eco periódico" erra, pois a reavaliação deve ser guiada por mudança clínica.

Guarde o critério decisivo: o que define a solicitação de cada exame é a indicação clínica específica, não uma regra absoluta. É exatamente nesse critério que as afirmativas se dividem.

Item I — ✅ Correto

A afirmativa está correta. Na suspeita de síndrome coronariana crônica, a avaliação laboratorial inicial deve incluir perfil lipídico (para estratificação de risco e definição de meta de LDL) e perfil tireoidiano (para excluir disfunção tireoidiana como causa de dislipidemia ou sintomas cardiovasculares). Esses exames são recomendados pelas diretrizes de cardiologia como parte da avaliação inicial de todo paciente com suspeita de SCC.

Item II — ❌ Incorreto

A afirmativa está incorreta. O teste ergométrico não deve ser solicitado em "todos os pacientes, exceto os que utilizam digitálicos ou têm bloqueio de ramo esquerdo". Na verdade, o TE é indicado para pacientes com probabilidade intermediária de DAC, e a presença de BRE ou uso de digitálicos não contraindica o exame — apenas reduz sua acurácia diagnóstica, tornando preferível o uso de métodos de estresse com imagem. Além disso, existem contraindicações absolutas ao TE (como IAM recente, angina instável, arritmias não controladas) que não foram mencionadas na afirmativa. O erro está em transformar uma limitação de acurácia em contraindicação absoluta.

Item III — ❌ Incorreto

A afirmativa está incorreta. O ecocardiograma transtorácico não deve ser solicitado em "reavaliações periódicas mesmo em pacientes sem mudanças clínicas". O ETT é indicado na avaliação inicial da SCC (para avaliar função ventricular e alterações segmentares) e em reavaliações quando há mudança clínica, suspeita de progressão da doença, ou após intervenções. A solicitação rotineira em pacientes estáveis, sem alteração clínica, não é recomendada, pois raramente altera a conduta e representa custo desnecessário. O erro está em indicar o exame de forma rotineira, sem critério clínico.

Conclusão: Corretos: apenas o item I → portanto a alternativa é a letra A.

Gabarito: letra A