Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — FUNDATEC 2025

Prevenção da aterosclerose ao longo do curso de vida

Gabarito: letra C — corretos os itens I e II. A diretriz adota um modelo de ação em três fases do curso de vida, com intervenções específicas e graduadas: na fase precoce (infância e adolescência) atua-se com prevenção primordial; na fase intermediária (adultos jovens à meia-idade) há aterosclerose subclínica detectável por imagem; na fase tardia (idosos e doença estabelecida) há doença manifesta, mas não é correto afirmar que não se iniciam medicações — pelo contrário, é nessa fase que o tratamento farmacológico intensivo é fundamental.

A aterosclerose é uma doença crônica, silenciosa e progressiva, que se inicia ainda na infância, com o surgimento de estrias gordurosas já na primeira década de vida. Por isso, as diretrizes atuais compreendem a doença cardiovascular aterosclerótica (DCVA) não como uma doença exclusiva do adulto ou do idoso, mas como um processo contínuo, com múltiplas oportunidades de intervenção e prevenção ao longo da vida. O modelo de três fases do curso de vida organiza exatamente essas oportunidades: cada fase tem um objetivo preventivo distinto, que acompanha a progressão natural da placa aterosclerótica.

Na fase precoce, que abrange infância e adolescência, o foco é a prevenção primordial: impedir o surgimento dos fatores de risco (como dislipidemia, hipertensão, obesidade e tabagismo) por meio da promoção de hábitos saudáveis — dieta equilibrada, atividade física regular e controle de peso. Essa fase é crucial porque as alterações iniciais na parede arterial, como as estrias gordurosas, podem surgir já na primeira década de vida, e a prevenção nesse período tem o maior potencial de impacto a longo prazo.

Na fase intermediária, que abrange adultos jovens até a meia-idade, já é frequente a presença de aterosclerose subclínica, ou seja, placas ateroscleróticas que ainda não causaram sintomas, mas que podem ser detectadas por métodos de imagem. O escore de cálcio coronariano (CAC), obtido por tomografia computadorizada, é um método simples, de baixo risco e validado nesse cenário, capaz de reclassificar o risco cardiovascular de forma clinicamente significativa. A ultrassonografia de carótidas também é utilizada para detectar aterosclerose subclínica. A identificação dessa fase permite intervenções mais agressivas, incluindo o uso de estatinas, para prevenir a progressão para doença clínica.

Na fase tardia, que abrange idosos e pacientes com doença clínica estabelecida, há doença aterosclerótica manifesta, como infarto agudo do miocárdio, AVC ou doença arterial periférica. Nessa fase, o tratamento farmacológico é essencial e deve ser intensificado, não omitido. A diretriz enfatiza a necessidade de terapia combinada intensiva desde o início, com estatinas potentes em doses eficazes, para reduzir o risco de novos eventos. A afirmação de que "não se inicia medicações, apenas se prioriza o conforto do paciente" é um erro grave, pois contraria toda a lógica da prevenção secundária, que é justamente a fase em que o benefício do tratamento é maior.

A pegadinha da banca está exatamente na inversão do papel da fase tardia: em vez de ser a fase em que se abandona o tratamento, é a fase em que o tratamento farmacológico é mais intensivo e mais benéfico. O aluno que não conhece a diretriz pode ser induzido a aceitar a afirmação III como correta, pois ela contém elementos verdadeiros (doença manifesta, como IAM, AVC e DAP), mas o erro está na conclusão de que não se iniciam medicações.

Guarde a fronteira entre as fases: precoce = prevenção primordial (hábitos saudáveis); intermediária = aterosclerose subclínica (imagem); tardia = doença manifesta (tratamento intensivo). É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Item I — ✅ Correto

A fase precoce, que abrange infância e adolescência, tem como foco a prevenção primordial, com promoção de hábitos saudáveis e prevenção do surgimento de fatores de risco. Isso está alinhado com a diretriz, que reconhece que a aterosclerose se inicia na infância e que a prevenção deve começar cedo. A afirmação está correta.

Item II — ✅ Correto

A fase intermediária, que abrange adultos jovens à meia-idade, é caracterizada pela presença frequente de aterosclerose subclínica, detectável por métodos de imagem como ultrassonografia de carótidas e escore de cálcio coronariano. O escore de cálcio é um método validado para reclassificar o risco cardiovascular nessa população. A afirmação está correta.

Item III — ❌ Incorreto

A fase tardia, que abrange idosos e pacientes com doença clínica estabelecida, é caracterizada pela presença de doença aterosclerótica manifesta (IAM, AVC, DAP). No entanto, a afirmação de que "não se inicia medicações, apenas se prioriza o conforto do paciente" é incorreta. Nessa fase, o tratamento farmacológico é essencial e deve ser intensificado, com terapia combinada de estatinas potentes, para prevenir novos eventos cardiovasculares. A prevenção secundária é justamente a fase em que o benefício do tratamento é maior.

Conclusão: corretos os itens I e II → portanto, a alternativa é a letra C.

Gabarito: letra C