Questão de Medicina — Dermatologia — FUNDATEC 2025

Eritema infeccioso (quinta doença) – diagnóstico diferencial de exantemas na infância

Gabarito: letra C. O quadro descrito — exantema em "face esbofeteada" ou "asa de borboleta" nas bochechas, poupando região perioral, testa e dorso nasal, seguido de padrão reticulado e rendilhado nos membros — é a apresentação clássica do eritema infeccioso, causado pelo parvovírus B19. A criança em bom estado geral e afebril reforça o diagnóstico, pois essa doença cursa com pouca ou nenhuma febre, ao contrário do sarampo e da rubéola.

O eritema infeccioso, também chamado de quinta doença, é uma infecção viral comum na infância, causada pelo parvovírus B19. Acomete principalmente crianças em idade pré-escolar e escolar, entre 5 e 15 anos, e tem como característica marcante o exantema em três fases: a primeira é a "face esbofeteada" (eritema intenso nas bochechas, poupando a região perioral, a testa e o dorso nasal); a segunda é o exantema maculopapular que se dissemina para tronco e membros, com predomínio nas superfícies extensoras; e a terceira é o padrão reticulado e rendilhado, com áreas centrais mais claras, que pode persistir por semanas e reaparecer com estímulos como calor, exercício ou exposição solar. O quadro sistêmico é brando: a criança geralmente está afebril ou com febre baixa, em bom estado geral, o que ajuda a diferenciá-lo de outras doenças exantemáticas febris.

O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na morfologia e na evolução do exantema. A tabela abaixo resume as características dos principais exantemas febris da infância, permitindo a comparação direta:

A tabela 147.1 do material de apoio confirma que o eritema infeccioso tem "formato de asa de borboleta ou lembrando o aspecto de face esbofeteada; intenso; inicia na face, atinge membros e tronco; pode reaparecer ou intensificar-se com irritantes cutâneos, alteração de temperatura ou exposição ao sol por semanas ou meses após a infecção; não há descamação", acometendo "principalmente crianças após o 1º ano de vida (pré-escolares e escolares)". Esses dados são decisivos para o diagnóstico.

A pegadinha da questão está em confundir o eritema infeccioso com o sarampo ou a rubéola, que também começam na face. No entanto, o sarampo tem pródromo respiratório (coriza, tosse, conjuntivite), manchas de Koplik e exantema morbiliforme que começa atrás das orelhas, com febre alta. A rubéola tem exantema róseo discreto, linfadenopatia retroauricular e febre baixa. O eritema infeccioso, por sua vez, é a única doença em que o exantema facial tem o aspecto típico de "face esbofeteada", poupando a região perioral, e evolui para o padrão rendilhado. A criança em bom estado geral e afebril é o dado clínico que fecha o diagnóstico.

Guarde a sequência evolutiva do exantema do eritema infeccioso — face esbofeteada → disseminação para membros → padrão rendilhado — e a ausência de febre: é exatamente nesses dois critérios que as alternativas se separam.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O sarampo apresenta exantema maculopapular morbiliforme que inicia atrás das orelhas e se distribui centrifugamente, com febre alta e pródromo respiratório (coriza, tosse, conjuntivite), além das manchas de Koplik. O quadro descrito não apresenta febre nem sintomas respiratórios, e o exantema facial em "face esbofeteada" com padrão rendilhado é característico do eritema infeccioso, não do sarampo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A rubéola cursa com exantema maculopapular róseo e discreto, de distribuição craniocaudal, acompanhado de linfadenopatia retroauricular, cervical posterior e occipital. O exantema facial em "asa de borboleta" poupando a região perioral e o padrão rendilhado não são descritos na rubéola, que também costuma ter febre baixa e linfonodos aumentados — ausentes no caso.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O quadro é a apresentação clássica do eritema infeccioso: exantema em "face esbofeteada" nas bochechas, poupando região perioral, testa e dorso nasal, seguido de disseminação para membros com padrão reticulado e rendilhado. A criança em bom estado geral e afebril é compatível com a doença, que é causada pelo parvovírus B19 e acomete principalmente pré-escolares e escolares.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A síndrome de Gianotti-Crosti é uma erupção papulovesicular monomórfica, simétrica, que acomete face, nádegas e superfícies extensoras dos membros, mas não tem o aspecto de "face esbofeteada" nem o padrão rendilhado. Além disso, está associada a infecções virais (hepatite B, EBV, entre outras) e não é caracterizada pela evolução descrita no enunciado.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A chikungunya é uma arbovirose que cursa com febre alta, artralgia intensa e exantema maculopapular que surge 2 a 5 dias após o início da febre. O quadro descrito não apresenta febre nem artralgia, e o exantema facial em "face esbofeteada" com padrão rendilhado é típico do eritema infeccioso, não da chikungunya.

Gabarito: letra C