Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2025

Eritema infeccioso (quinta doença) – diagnóstico diferencial das doenças exantemáticas

Gabarito: letra C. O quadro descrito — exantema em "face esbofeteada" ou "asa de borboleta", poupando região perioral, testa e dorso nasal, com disseminação para membros e evolução para padrão reticulado e rendilhado, em criança em bom estado geral e afebril — é a apresentação clássica do eritema infeccioso, causado pelo parvovírus B19. O diagnóstico é eminentemente clínico, e a descrição do exantema é o elemento-chave que o distingue das demais doenças exantemáticas febris.

O eritema infeccioso, também conhecido como quinta doença, é uma infecção viral aguda causada pelo parvovírus B19, que acomete principalmente crianças em idade pré-escolar e escolar. A doença caracteriza-se por um exantema que evolui em três fases distintas: a primeira é o rash facial, que surge como maculopápulas que confluem formando uma placa eritematosa intensa nas bochechas, poupando a região perioral, a testa e o dorso nasal — o famoso aspecto de "face esbofeteada". A segunda fase, que ocorre entre 1 a 4 dias após o início, é a disseminação do exantema para os membros superiores e inferiores, com predomínio nas superfícies extensoras. A terceira fase é a evolução para um padrão reticulado e rendilhado, com áreas centrais mais claras, que pode persistir por semanas e reaparecer com estímulos como calor, exercício ou exposição solar.

O diagnóstico diferencial das doenças exantemáticas é um desafio clínico frequente na pediatria, e a tabela abaixo resume as principais características que ajudam a distinguir o eritema infeccioso das demais doenças febris exantemáticas:

A pegadinha desta questão está na descrição minuciosa do exantema: a banca descreve exatamente o padrão clássico do eritema infeccioso, mas o candidato pode se confundir com o sarampo ou a rubéola, que também apresentam exantema maculopapular. No entanto, o sarampo cursa com febre alta, tosse, coriza, conjuntivite e manchas de Koplik, além de exantema que começa atrás das orelhas e tem distribuição cefalocaudal. A rubéola apresenta exantema róseo discreto, com linfadenopatia retroauricular, cervical posterior e occipital. O eritema infeccioso, por sua vez, é caracterizado pelo bom estado geral, ausência de febre e pelo padrão peculiar do exantema em "face esbofeteada" que evolui para rendilhado.

Guarde a tríade que decide esta questão: exantema em "face esbofeteada" + padrão reticulado/rendilhado + criança em bom estado geral e afebril = eritema infeccioso. É exatamente essa combinação que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O sarampo apresenta exantema maculopapular morbiliforme que começa atrás das orelhas, com distribuição cefalocaudal, e cursa com febre alta, tosse, coriza, conjuntivite e manchas de Koplik. O quadro descrito não menciona febre, sintomas respiratórios ou manchas de Koplik, e o padrão do exantema é diferente — o sarampo não apresenta o aspecto de "face esbofeteada" nem a evolução para padrão rendilhado. Além disso, o sarampo é uma doença febril, enquanto a criança do caso está afebril.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A rubéola apresenta exantema maculopapular róseo e discreto, com distribuição craniocaudal, e cursa com linfadenopatia retroauricular, cervical posterior e occipital. O exantema da rubéola não tem o aspecto de "face esbofeteada" nem evolui para padrão rendilhado. A descrição do caso é muito mais específica do eritema infeccioso do que da rubéola.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O quadro clínico descrito é a apresentação clássica do eritema infeccioso, causado pelo parvovírus B19. O exantema em "face esbofeteada" ou "asa de borboleta", poupando região perioral, testa e dorso nasal, seguido de disseminação para membros com predomínio nas superfícies extensoras e evolução para padrão reticulado e rendilhado, em criança em bom estado geral e afebril, é patognomônico dessa doença. O diagnóstico é clínico, e o tratamento é de suporte, pois não há tratamento específico nem vacina.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A síndrome de Gianotti-Crosti é uma erupção papulovesicular simétrica, que acomete principalmente face, nádegas e superfícies extensoras dos membros, associada a infecções virais (como hepatite B e EBV). O exantema é papuloso, não apresenta o aspecto de "face esbofeteada" nem evolui para padrão rendilhado. A descrição do caso não corresponde a essa síndrome.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A chikungunya é uma arbovirose que cursa com febre alta, artralgia intensa e exantema maculopapular que surge geralmente 2 a 5 dias após o início da febre. O quadro descrito não menciona febre nem artralgia, e o padrão do exantema é diferente — a chikungunya não apresenta o aspecto de "face esbofeteada" nem a evolução para padrão rendilhado.

Gabarito: letra C