Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — FUNDATEC 2025

Infecção do Trato Urinário (ITU) em lactente: conduta inicial

Gabarito: letra A. Em lactente com febre alta há 3 dias, sem foco infeccioso evidente, com urina coletada por saco coletor mostrando piúria e nitrito positivo, a conduta inicial mais apropriada é revisar em 48 horas — pois a amostra por saco coletor tem alta taxa de contaminação, e a urocultura (método padrão-ouro) está em processamento. A conduta correta é aguardar o resultado da urocultura para confirmar o diagnóstico antes de iniciar antibiótico, evitando tratamento desnecessário. Essa abordagem segue as diretrizes de pediatria para ITU em crianças pequenas, que priorizam a confirmação diagnóstica por urocultura antes de instituir terapia antimicrobiana.

A infecção do trato urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns na infância, especialmente em lactentes. O diagnóstico definitivo depende da urocultura, que é o exame padrão-ouro. No caso apresentado, o lactente tem febre alta, leucocitose com desvio à esquerda, piúria e nitrito positivo — todos sinais sugestivos de ITU. No entanto, a amostra foi coletada por saco coletor, um método que, apesar de prático, apresenta alta taxa de contaminação (podendo chegar a 60-70% em algumas séries). Por isso, os achados de urinálise em saco coletor são considerados apenas sugestivos, não confirmatórios.

A conduta correta, portanto, é aguardar o resultado da urocultura para confirmar o diagnóstico antes de iniciar antibiótico. Iniciar antibioticoterapia empírica imediatamente (alternativa D) seria precipitado, pois a contaminação do saco coletor pode levar a um falso diagnóstico e tratamento desnecessário. Aguardar o resultado da urocultura (alternativa E) é parte da conduta, mas a alternativa A é mais completa, pois inclui a reavaliação clínica em 48 horas — momento em que o resultado da urocultura estará disponível. Repetir o exame de urina (alternativa C) não é necessário, pois a urinálise já foi feita e a urocultura está em processamento. Solicitar exames de imagem imediatamente (alternativa B) não é indicado na primeira ITU sem complicações, sendo reservado para casos de ITU febril recorrente ou com alterações ultrassonográficas prévias.

A diretriz da Academia Americana de Pediatria (AAP) de 2011 e as recomendações brasileiras (como o consenso da Sociedade Brasileira de Pediatria) orientam que, em crianças com suspeita de ITU, a coleta deve ser feita preferencialmente por cateterismo vesical ou punção suprapúbica, e não por saco coletor, justamente pela alta taxa de contaminação. Quando o saco coletor é utilizado, os resultados positivos devem ser confirmados por urocultura antes de iniciar tratamento. A conduta de "revisar em 48 horas" permite que o médico reavalie o paciente, verifique o resultado da urocultura e, se confirmada a infecção, inicie o antibiótico adequado.

A pegadinha desta questão está em considerar os achados de urinálise em saco coletor como diagnóstico definitivo. O candidato pode ser tentado a iniciar antibiótico imediatamente (alternativa D) ou a repetir o exame (alternativa C), mas a conduta correta é aguardar a confirmação pela urocultura, com reavaliação em 48 horas. Essa é uma distinção crucial: a urinálise é um exame de triagem, enquanto a urocultura é o exame confirmatório.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A conduta inicial mais apropriada é revisar em 48 horas. Isso porque a amostra foi coletada por saco coletor, que tem alta taxa de contaminação, e a urocultura (exame confirmatório) está em processamento. A revisão em 48 horas permite que o médico reavalie o paciente e verifique o resultado da urocultura, iniciando antibiótico apenas se a infecção for confirmada. Essa conduta evita tratamento desnecessário e segue as diretrizes de manejo de ITU em lactentes.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Solicitar exames de imagem do trato urinário imediatamente não é indicado na primeira ITU sem complicações. Os exames de imagem (como ultrassonografia) são reservados para casos de ITU febril recorrente, com alterações no exame físico ou em situações específicas. No caso apresentado, não há indicação de imagem imediata, pois o diagnóstico ainda não foi confirmado.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Repetir o exame de urina não é necessário, pois a urinálise já foi realizada e a urocultura está em processamento. Repetir a urinálise não acrescentaria informação relevante e atrasaria a conduta. O próximo passo é aguardar o resultado da urocultura, não repetir o exame de triagem.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Iniciar antibioticoterapia empírica imediatamente é precipitado, pois a amostra foi coletada por saco coletor, que tem alta taxa de contaminação. Os achados de urinálise são apenas sugestivos de ITU, não confirmatórios. Iniciar antibiótico sem confirmação por urocultura pode levar a tratamento desnecessário e contribuir para resistência bacteriana. A conduta correta é aguardar o resultado da urocultura.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Aguardar o resultado da urocultura para iniciar o tratamento é parte da conduta correta, mas a alternativa A é mais completa, pois inclui a reavaliação clínica em 48 horas. A alternativa E não menciona a reavaliação, que é importante para monitorar a evolução do paciente e decidir sobre o tratamento. Portanto, a alternativa A é a mais apropriada.

Gabarito: letra A