Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — FUNDATEC 2025

Benzodiazepínicos em emergências pediátricas: via intramuscular

Gabarito: letra D — Midazolam. Em contexto de crise convulsiva pediátrica sem acesso venoso, o midazolam é o benzodiazepínico de escolha para administração intramuscular, por apresentar rápida absorção e início de ação quando comparado aos demais benzodiazepínicos. Essa é a recomendação das principais diretrizes de emergência, que priorizam a via IM quando a via IV não está disponível.

A crise convulsiva tônico-clônica generalizada (TCG) é uma emergência médica que exige intervenção imediata para evitar dano neurológico. Os benzodiazepínicos são a primeira linha de tratamento, mas a escolha do fármaco e da via de administração depende do contexto clínico. Quando há acesso venoso, o diazepam ou o lorazepam intravenosos são opções clássicas. Porém, em situações de emergência pediátrica, especialmente em ambiente pré-hospitalar ou quando a punção venosa é difícil, a via intramuscular ganha destaque — e é exatamente aí que o midazolam se diferencia.

O midazolam é um benzodiazepínico de ação rápida, hidrossolúvel em pH ácido, o que permite sua absorção eficaz por via intramuscular. Essa característica farmacocinética é única entre os benzodiazepínicos comumente usados: o diazepam e o lorazepam, por exemplo, são lipossolúveis e apresentam absorção errática e mais lenta quando administrados por via IM, além de causarem dor local. O clonazepam, embora potente, não é formulado para uso emergencial intramuscular. O levetiracetam, por sua vez, não é um benzodiazepínico e é utilizado como antiepiléptico de manutenção, não como tratamento agudo de primeira linha.

Na prática, o protocolo de emergência pediátrica recomenda: se houver acesso venoso, administrar diazepam ou lorazepam IV; se não houver, a via intramuscular com midazolam é a alternativa preferencial. Essa recomendação está alinhada com as diretrizes de suporte avançado de vida em pediatria (PALS) e com a literatura de emergências, que destacam o midazolam IM como a opção mais rápida e segura para cessar a crise convulsiva sem acesso venoso.

A pegadinha desta questão está em associar a via intramuscular a um fármaco que, na prática clínica, é mais comumente usado por via intravenosa. O candidato que memoriza apenas "diazepam para convulsão" pode marcar a alternativa B, mas esquece que a via IM não é a ideal para o diazepam. O midazolam, por sua farmacocinética, é o único que se destaca nessa via.

Guarde a distinção: via IV → diazepam ou lorazepam; via IM → midazolam. É exatamente essa fronteira que separa as alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O lorazepam é um benzodiazepínico de escolha para o tratamento de crises convulsivas, mas sua via preferencial é a intravenosa. A administração intramuscular de lorazepam apresenta absorção lenta e errática, o que o torna inadequado para emergências. A banca explora a confusão entre "fármaco de escolha" e "via de administração": o lorazepam é excelente por via IV, mas não por IM.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O diazepam é o benzodiazepínico clássico para crises convulsivas, mas sua via de eleição é a intravenosa (ou, em alguns casos, a retal). A via intramuscular de diazepam é contraindicada por causar dor local, absorção irregular e risco de formação de abscesso. O candidato que associa "diazepam = convulsão" sem considerar a via cai nessa armadilha.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O levetiracetam não é um benzodiazepínico e não é utilizado como tratamento de primeira linha para crise convulsiva aguda. Ele é um antiepiléptico de manutenção, usado no controle crônico de crises. A alternativa tenta confundir o candidato com um fármaco que também é usado em contexto de convulsão, mas não para emergência aguda e não por via IM.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O midazolam é o benzodiazepínico de escolha para administração intramuscular em emergências. Sua hidrossolubilidade em pH ácido permite rápida absorção e início de ação, sendo a opção preferencial quando não há acesso venoso. Essa é a recomendação das diretrizes de emergência pediátrica, que priorizam o midazolam IM para cessar crises convulsivas sem demora.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O clonazepam é um benzodiazepínico potente, mas não é formulado para uso emergencial intramuscular. Ele é utilizado principalmente no tratamento crônico de epilepsia e transtornos de ansiedade. A alternativa tenta confundir o candidato com um fármaco da mesma classe, mas que não se aplica ao contexto de emergência aguda.

Gabarito: letra D