Questão de Medicina — Hematologia — FUNDATEC 2025

Indicações transfusionais: hemácias, plasma e irradiação

Gabarito: letra C. A alternativa incorreta é a que afirma que a transfusão de plasma está indicada no alargamento do Tempo de Protrombina (TP) sem sangramento — na verdade, o plasma fresco congelado (PFC) é indicado para corrigir deficiências de fatores de coagulação em situações de sangramento ativo ou risco iminente de sangramento, e não apenas por alteração laboratorial isolada. As demais alternativas estão corretas quanto aos gatilhos transfusionais em neonatologia, ao volume transfusional de hemácias para neonatos, ao uso de plasma em hemofílico com sangramento na ausência de fator específico e à irradiação de hemocomponentes em imunossupressão extrema.

A transfusão de hemocomponentes é uma terapia de suporte essencial, mas cada componente tem indicações precisas baseadas em evidências. No caso do plasma fresco congelado, a lógica é repor fatores de coagulação deficientes. O PFC contém todos os fatores de coagulação, albumina e proteínas, e sua transfusão é indicada quando há necessidade de corrigir uma coagulopatia que esteja causando ou com risco de causar sangramento. A simples alteração de exames laboratoriais, como o alargamento do TP, sem manifestação hemorrágica, não é indicação de transfusão de plasma — essa é uma prática que não traz benefício clínico e expõe o paciente a riscos transfusionais desnecessários.

A decisão de transfundir plasma deve considerar o contexto clínico: presença de sangramento ativo, necessidade de procedimento invasivo, ou coagulopatia grave com risco iminente. Em pacientes com TP alargado, mas sem sangramento, a conduta é investigar a causa (deficiência de vitamina K, hepatopatia, uso de anticoagulantes) e tratá-la, não transfundir plasma profilaticamente. Essa é uma distinção crucial que a banca explora: a diferença entre alteração laboratorial e manifestação clínica.

Outro ponto importante é a diferença entre plasma e concentrado de fator específico. No hemofílico com sangramento, o tratamento de escolha é o fator de coagulação específico (fator VIII para hemofilia A, fator IX para hemofilia B). No entanto, na ausência desse concentrado, o plasma fresco congelado pode ser utilizado como alternativa, pois contém todos os fatores de coagulação, incluindo os deficientes. Essa é uma indicação válida, embora menos eficiente que o fator específico.

A irradiação de hemocomponentes é uma medida para prevenir a doença do enxerto contra hospedeiro associada à transfusão (DECH-TA), que ocorre quando linfócitos T viáveis do doador atacam os tecidos do receptor. Essa complicação é mais provável em pacientes com imunossupressão extrema, como aqueles com imunodeficiências congênitas, transplantados de medula óssea ou em quimioterapia intensa. Por isso, a irradiação é indicada nesses casos, para inativar os linfócitos do doador.

Em neonatologia, os gatilhos transfusionais são específicos e mais agressivos que em adultos, devido à imaturidade fisiológica e à maior vulnerabilidade. Para recém-nascidos de 1 a 7 dias, o gatilho é Hb < 12 g/dL em ventilação mecânica e Hb < 10 g/dL em ar ambiente. Isso reflete a necessidade de manter maior oferta de oxigênio em situações de estresse respiratório. O volume transfusional de hemácias para neonatos é de 10 mL/kg, uma dose que visa elevar a hemoglobina sem sobrecarregar o sistema cardiovascular.

A pegadinha desta questão está na alternativa C: a banca troca a indicação de plasma para "alargamento do TP sem sangramento" quando, na verdade, a transfusão de plasma é reservada para situações de sangramento ou risco iminente. O candidato que decora as indicações sem entender o raciocínio clínico pode cair nessa armadilha. A regra de ouro é: transfusão de plasma não é para corrigir exame, é para tratar ou prevenir sangramento.

Alternativa A — ✅ Correta

A alternativa descreve corretamente os gatilhos transfusionais em neonatologia para recém-nascidos de 1 a 7 dias: Hb < 12 g/dL em ventilação mecânica e Hb < 10 g/dL em ar ambiente. Esses valores são mais elevados que os de adultos (geralmente Hb < 7 g/dL) porque os neonatos têm menor reserva fisiológica e maior necessidade de oxigênio, especialmente em situações de estresse respiratório. A ventilação mecânica aumenta a demanda de oxigênio, justificando um gatilho mais alto.

Alternativa B — ✅ Correta

O volume transfusional de hemácias para neonatos é de 10 mL/kg. Essa dose é padronizada para elevar a hemoglobina em cerca de 2-3 g/dL, suficiente para melhorar a oferta de oxigênio sem causar sobrecarga volêmica. Em adultos, o volume costuma ser de 1 unidade (cerca de 250-300 mL), mas em neonatos o cálculo é feito por peso, refletindo a necessidade de precisão na administração de volumes pequenos.

Alternativa C — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

A transfusão de plasma NÃO está indicada no alargamento do TP sem sangramento. O plasma fresco congelado é indicado para repor fatores de coagulação em situações de sangramento ativo, ou em pacientes com coagulopatia que serão submetidos a procedimentos invasivos com risco de sangramento. A simples alteração laboratorial, sem manifestação clínica, não justifica a transfusão, pois não há evidência de benefício e há riscos de reações transfusionais, sobrecarga volêmica e transmissão de doenças. A conduta correta é investigar e tratar a causa da coagulopatia.

Alternativa D — ✅ Correta

O plasma está indicado na transfusão de hemofílico com sangramento na ausência do concentrado de fator específico. O tratamento ideal da hemofilia é a reposição do fator deficiente (VIII ou IX), mas quando esse concentrado não está disponível, o plasma fresco congelado pode ser usado como alternativa, pois contém todos os fatores de coagulação, incluindo os deficientes. Essa é uma indicação aceita, embora menos eficaz que o fator específico.

Alternativa E — ✅ Correta

A irradiação de hemocomponentes deve ser realizada em situações de imunossupressão extrema do receptor. Isso inclui pacientes com imunodeficiências congênitas, transplantados de medula óssea, pacientes em quimioterapia intensa ou radioterapia, e fetos que recebem transfusão intrauterina. A irradiação inativa os linfócitos T do doador, prevenindo a doença do enxerto contra hospedeiro associada à transfusão (DECH-TA), uma complicação grave e frequentemente fatal.

Gabarito: letra C — a única alternativa incorreta, pois a transfusão de plasma não é indicada apenas por alargamento do TP sem sangramento.