Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — FUNDATEC 2025

Eritema infeccioso: a doença da "face esbofeteada"

Gabarito: letra C. O quadro descrito — exantema maculopapular iniciando na face, confluindo em placa eritematosa nas bochechas, poupando região perioral, testa e dorso nasal (aspecto de "face esbofeteada" ou "asa de borboleta"), seguido de disseminação para membros com padrão reticulado e rendilhado, em criança em bom estado geral e afebril — é a apresentação clássica do eritema infeccioso, causado pelo parvovírus B19. O diagnóstico é essencialmente clínico, e a tabela de doenças exantemáticas da literatura pediátrica confirma o padrão característico.

O eritema infeccioso é uma doença viral exantemática benigna, causada pelo parvovírus B19, que acomete principalmente crianças em idade pré-escolar e escolar (após o 1º ano de vida). A transmissão ocorre por gotículas respiratórias, e o período de incubação varia de 4 a 14 dias. A doença tem três fases clássicas: a primeira é o exantema facial, que surge como maculopápulas que confluem em uma placa eritematosa intensa nas bochechas, poupando a região perioral, a testa e o dorso nasal — daí o nome "face esbofeteada" ou "asa de borboleta". A segunda fase, que ocorre 1 a 4 dias depois, é a disseminação do exantema para tronco e membros, com predomínio nas superfícies extensoras. A terceira fase é a evolução para um padrão reticulado e rendilhado, com áreas centrais mais claras, que pode persistir por semanas e reaparecer com estímulos como calor, exercício ou estresse. O paciente geralmente está em bom estado geral, afebril ou com febre baixa, o que ajuda a diferenciar de outras doenças exantemáticas febris.

O diagnóstico é clínico, baseado nas características do exantema e na epidemiologia. Em casos atípicos, pode-se solicitar sorologia (IgM e IgG) para parvovírus B19. O tratamento é de suporte, pois a doença é autolimitada. É importante lembrar que, em gestantes, a infecção pelo parvovírus B19 pode causar hidropisia fetal, e em pacientes com anemia hemolítica crônica (como anemia falciforme), pode desencadear crise aplásica transitória.

A tabela abaixo resume as características do exantema das principais doenças febris exantemáticas, que é o ponto central para o diagnóstico diferencial:

A pegadinha desta questão está em reconhecer o padrão específico do exantema. O sarampo e a rubéola são doenças febris com exantema maculopapular, mas não apresentam o aspecto de "face esbofeteada" nem o padrão reticulado. A síndrome de Gianotti-Crosti é uma erupção papulovesicular simétrica em face, nádegas e membros, associada a infecções virais, mas não tem o padrão descrito. A chikungunya cursa com febre alta e artralgia intensa, além de exantema maculopapular, mas não tem a distribuição facial característica. O eritema infeccioso é a única opção que se encaixa perfeitamente no quadro clínico apresentado.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O sarampo apresenta exantema maculopapular morbiliforme, que começa atrás das orelhas e na região cefálica, com distribuição cefalocaudal, mas não poupa a região perioral nem forma o padrão de "face esbofeteada". Além disso, o sarampo cursa com febre alta (> 38,5 °C), tosse, coriza e conjuntivite, e pode apresentar manchas de Koplik — sintomas ausentes no caso descrito, em que a criança está afebril e em bom estado geral.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A rubéola apresenta exantema maculopapular róseo e discreto, com distribuição craniocaudal, e costuma vir acompanhada de linfadenopatia (auricular posterior, cervical posterior e occipital). Não há o padrão de "face esbofeteada" nem o aspecto reticulado e rendilhado descrito no enunciado. Além disso, a rubéola é uma doença febril, e a criança do caso está afebril.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O eritema infeccioso, causado pelo parvovírus B19, é a doença que se apresenta com o exantema em "face esbofeteada" ou "asa de borboleta", iniciando na face e poupando região perioral, testa e dorso nasal. A disseminação para membros com padrão reticulado e rendilhado, em criança em bom estado geral e afebril, é a apresentação clássica. O diagnóstico é clínico, e o tratamento é de suporte.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A síndrome de Gianotti-Crosti é uma erupção papulovesicular simétrica, que acomete face, nádegas e membros, associada a infecções virais (como hepatite B e Epstein-Barr). Não apresenta o padrão de "face esbofeteada" nem o aspecto reticulado descrito. O quadro é diferente do eritema infeccioso.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A chikungunya é uma arbovirose que cursa com febre alta, artralgia intensa e exantema maculopapular, que surge geralmente 2 a 5 dias após o início da febre. Não tem a distribuição facial característica de "face esbofeteada" nem o padrão reticulado. Além disso, a criança do caso está afebril e sem artralgia, o que afasta essa hipótese.

Gabarito: letra C — Eritema infeccioso.